最高罚32万！江西曝光7起欺诈骗保典型案例

为进一步依法打击定点医药机构、参保单位欺诈骗取医保基金的行为，确保基金安全，近日，江西省医疗保障局曝光7起欺诈骗保典型案例。

案例一  江西省汇仁堂药品连锁股份有限公司学院路店骗取医保基金案

经查，江西省汇仁堂药品连锁股份有限公司学院路店存在协助他人虚假购药等违规行为，骗取医保基金36225元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，南昌市青山湖区医疗保障局追回医保基金36225元，5倍行政处罚181125元。约谈相关负责人，责令立即整改。根据《南昌市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，青山湖区医疗保障局给予举报人3622.5元奖励金。  

案例二  寻乌县鼎信财务咨询有限公司骗取生育保险基金案

经查，赣州市寻乌县鼎信财务咨询有限公司为已经怀孕的员工曹某某补缴生育保险费，在短期缴费领取生育津贴享受待遇后随即中断缴费，隐瞒事实骗取生育保险基金15888.48元。根据《中华人民共和国社会保险法》和《赣州市职工生育保险暂行办法》，赣州市医疗保障局追回生育保险基金15888.48元，2倍行政处罚31776.96元。

案例三  宜丰县棠浦镇中心卫生院骗取医保基金案

经查，宜春市宜丰县棠浦镇中心卫生院存在伪造化验单据、虚开套餐式化验项目、虚开药品等违规行为，骗取医保基金34.42万元。依据《宜春市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，宜丰县医疗保障局追回医保基金34.42万元，责令该院限期整改。该案件已移交县纪委监委立案调查。

案例四  樟树市樟贮医院骗取医保基金案

经查，樟树市樟贮医院存在通过虚开药品等违规行为，骗取医保基金5.93万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《樟树市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，樟树市医疗保障局追回医保基金5.93万元，行政处罚5.93万元，责令该院限期整改。

案例五  玉山县南山乡太甲村卫生室骗取医保基金案

经查，上饶市玉山县南山乡太甲村卫生室存在协助他人冒名就医、违反诊疗规范过度诊疗、未按照规定保管药品出入库记录等违规行为，涉及违规医保基金61985.13元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，玉山县医疗保障局暂停南山乡太甲村卫生室医保刷卡报销业务，将问题线索移送当地公安机关。目前，案件正在办理中。玉山县医疗保障局将根据司法机关认定事实做进一步处理。

案例六  青原区富田镇陂下村卫生所骗取医保基金案

经查，吉安市青原区富田镇陂下村卫生所存在虚假传送医保数据、伪造电子信息等违规行为，骗取医保基金8976.19元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，青原区医疗保障局追回违规医保基金8976.19元，5倍行政罚款44880.95元，暂停结算富田陂下村卫生所医保定点费用1年。

案例七  临川区宫绣堂中医门诊部骗取医保基金案

经查，抚州市临川区宫绣堂中医门诊部存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、串换药品、未按照规定保管药品和医用耗材出入库记录等违规行为。依据《中华人民共和国社会保险法》，临川区医疗保障局追回涉及违规金额165129.79元，2倍行政罚款323071.58元，暂停宫绣堂中医门诊部医保刷卡业务一个月，约谈相关负责人，责令立即整改。根据《抚州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，临川区医疗保障局给予举报人3302.59元奖励金。