三医联动怎么动？综合治理终将回到医保自我审视阶段

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三医联动像一台大马力发动机，搅了医保、医疗、医药浑噩不动的旧现象。最直接地体现是缴了一些药价、耗材价虚高的械。从历史规律看，三医联动也不是永久激动，终将回到相对浮动、平静的状态。打个比方，目前三医联动以搅动医疗、医药为主，未来三医联动以医保内部治理、监督完善为主。打铁还需自身硬，医保这身硬本领，是基础，也是根本。

从贪腐浪费看医保治理

欺诈骗保，从来不是理所应当的。医保治理中，从严从重打击欺诈骗保，是工作本分。

站在参与骗保的“内部人”角度想：参保人、医院医生都能从统筹基金吃拿卡要，为什么我不能？我不是有些便利么？如果我不参与，我掌握不了灰色生态里的话事语言。

医保是医院的什么“领导”？笔者观察：是买单、“兜底”的。医院尊称最大支付方为“领导”，是务实的金钱崇拜，这没有错。假如医院的信仰淡了，医保对医疗管束很弱，医保信仰安在？为做好医保治理工作：第一，鼓励参保患者自主发现、反馈举报线索。第二，利用大数据、区块链做好反欺诈工具，闭端就是弊端；第三，兼顾典型及非典型的欺诈骗保，从发生数量、金额上抓。

举例：国家鼓励商保机构等参与医保服务，也公开选拔一些商保机构参与各地医保“飞检”工作。在新阶段、新理念、新格局下，类似工作应汲取获得商保机构在内的社会力量做好专业建设。笔者发现一个现象：医保信息平台落地后，医保治理特别是打击欺诈骗保更加下沉做实，就像各环节设计了许多门禁，非请勿进、请君入瓮。平台是人做的，人是活动的，要防范人的负作用。

从倾斜支付看医保治理

笔者认为：信仰若要背书，必然来自实战。参保群众可能，甚至会“小病拖，大病扛”，医保、医疗怎么看？医保改革已明确提出了“健全重特大疾病医疗保险和救助制度”，这带来什么影响？

笔者认为面临的一些比较深刻的问题是：“小病”与“大病”分别对应的卫生费用筹资，孰高？现状及未来在基本制度、更多层次保障体系工具之间的筹资分工，如何？面对多元的支付方，医疗行为有何趋势？

举例：同样是虚假医疗，“小病拖”比“大病扛”的恶小些？医生接诊做一些过度医疗，恶小些？疾病进展控制得不乐观，就抱怨疾控，抱怨患者的生活方式？医保、医疗仍可找到很多心理安慰、解释的出口。健康管理承受的压力、质疑慢慢变大，它几乎要承担一切，供需两侧都还是务虚、理念的地方多，务实、变现的机会少。