7年基础制度探索，湘雅日间手术那些人、那些事儿

本文为健康界看健日报原创文章，更多深度好文请点击：看健日报

在中南大学湘雅医院（下称“湘雅医院”）老院区西北方位，穿过颇有年代感的湘雅红楼，能看到一座稍显老旧的白色楼房。湘雅医院日间手术中心就位于此。

从2014年起步，湘雅医院就开始符合“院情”的日间手术管理模式，从而不断扩增日间手术种类和数量，创新医疗服务流程，提高运转效率。

此外，对于日间手术开展中如何保障医疗安全，湘雅医院在日间手术基础制度建设、临床指南制定等方面，做了不少前瞻性的工作。

上一篇文章《日间手术探路者们“闯关”记》中，介绍了湘雅医院日间手术中心应对运营痛点的解题思路。本篇将为您介绍医院如何探索符合“院情”的日间手术管理模式，以及如何通过基础制度建设规避安全风险。

手术室“一体化”管理模式优势凸显

日间手术中心护士长莫洋回忆，日间手术开展之初医院领导曾经征求过初创团队的意见，看他们是愿意打造成“院中院”一样，有手术室、麻醉科、病房，还是愿意和中心手术室实行“一体化”管理？

大家考虑后认为，手术室“一体化”管理模式，更加符合医院院情。

在后续运行的过程中，手术室总护士长贺吉群深刻体会到，手术室护理团队是医、护、麻三方中的重要组成部分，手术室一体化管理能很大程度上推动促进了日间手术的发展。

2014年，湘雅医院日间手术中心刚刚开放之际，共占用两个楼层。一个楼层开放了8个手术间，另一楼层开设床位50张，并配有预约接待中心、术前等候区、麻醉复苏室等。这一规模堪称当时国内最大。

日间手术中心大概运行半年之后，为了方便病人办理出入院，医院又开设了独立的出入院日间结算中心。

湘雅医院日间手术中心基本设施 供图：湘雅医院手术室

所谓“一体化”管理，是指日间手术室和中心手术室，对于人力资源、设备资源等进行统一调配，对于流程的优化，以及感控、护理质量等，采取一体化的制度和流程，基本上实现同质化的技术能力和水平。

以中心手术室为支撑的“一体化”管理，其优势在于使日间手术中心人力资源的利用、设备资源的利用得到保障。

莫洋介绍，日间手术中心收治的病人，年龄跨度从1岁到80多岁不等，年龄跨度很大，且涵盖了内科、外科、妇儿等等。外科医生到达日间手术中心之后，需要优秀护理团队的配合。

2015年，手术室成立了一个日间手术专业护理组，由专业组长进行总体的调度。在人员的配备上，手术室给予日间手术中心支撑，保证质，也保证量。贺吉群介绍，她为日间手术中心配备的护士有两个重要标准，一是年资在八年以上，且业务能力过硬的成熟护士，二是有湘雅情怀，能吃苦、能创新。

手术前一天，日间手术中心需要手术患者的手术安排、手术资料提交给手术室，然后由手术室进行手术排程，排好程之后再将信息反馈给日间手术中心。

湘雅医院日间手术系统-手术排程系统 （绿色：择期手术 紫色：日间手术）供图：手术室

手术室也为日间手术中心提供了足够的硬件支撑。比如超声刀、高清腹腔镜，等等。如果缺乏医疗器械的支撑，日间手术根本无法开展。

麻醉也是日间手术的一个重要环节。对于全麻的患者而言，如果手术疼痛、呕吐得厉害，他的就医体验不好，就很难去选择日间手术。

湘雅医院日间手术中心主任刘蔚东介绍，日间手术中心要求，患者术后疼痛的分数少于三分。在日间病房每一张病床的床头，都有一张疼痛评分表，供患者对疼痛体验进行打分。这张表格是日间手术中心一直保留的纸质文件。

“集中收治”与“分散收治”并存，挑战管理新难度

湘雅医院日间手术管理模式，经历了从集中收治、集中管理到集中收治与分散收治并存的模式。

日间手术中心主要采取的是集中收治、集中管理的模式。有独立的日间病房，日间手术室，有麻醉复苏室，而且有日间手术所用的设备，同时负责患者的预约、手术排程和术后随访。

从2016年开始，湘雅医院相继有一些专科开展了分散收治、分散管理的日间手术模式。莫洋介绍，如果加上这些分散在各个科室的日间手术床位，湘雅医院开放的日间手术床位总共是78张。