同济医院互联网医院的行与思

互联网医疗在抗击新冠肺炎疫情的战疫中，发挥了不可替代的作用。这一点，身处抗疫最前线的李刚，深有体会。

华中科技大学同济医学院附属同济医院（下称同济医院）从2019年7月开始尝试开展互联网线上问诊工作，“但是说实话，总体运行效果一般。”该院门诊办公室主任李刚介绍，疫情的暴发，客观上推动了医院互联网医疗建设的发展。

两年来，同济医院在互联网医院建设上多有探索和实践，且取得了不俗成绩。

7月10日，在北京举行的“互联网+全病程管理”项目启动会上，李刚对相关情况做了介绍。

谋局：四个一体化

同济医院利用“互联网+医疗”模式疫情期间在全国率先开通“新冠肺炎线上发热门诊”。之后，同济医院又在全国率先开通“网络视频问诊”及药品邮寄，52个专科1200多名医生的线上团队，服务人数近40万人次，其中发热患者近10万人次。

2020年3月19日，同济医院线上发热门诊开辟海外专区，海外华人华侨通过手机即可向同济抗疫一线的专家进行免费的图文咨询。

2020年15日，同济医院互联网医院揭牌，为湖北省第一批获得牌照的互联网医院之一。

抗疫中的探索实践，让同济医院积累了丰富的经验，他们开始系统思考：在新业态下，如何探索一种新的医疗服务模式，全方位保障人民健康，提升医疗服务新高度？着眼未来，如何探索一种新的智慧医疗服务，全周期智慧服务患者，打造信息医学新动能？

基于前期探索和医院实际，同济医院提出了“四化”互联网医院整体规划理念，见下图：

八大功能

同济医院互联网医院将传统线下门诊“整体”搬到线上，开设52个线上专科，1200多名医生参与线上问诊，形成“同济云医”贯穿患者诊前、诊中和诊后，具体包括智慧门诊、线上门诊、线上药房、慢病管理、健康管理、社区协同医疗、远程医疗、健康宣教等八大功能。

1.智慧门诊

智慧门诊以互联网应用为基础，开展在线建档、智能导诊、智能问诊、预约挂号、院内导航、检查预约、报告查询、电子发票打印、线上自助缴费、自助入院、智能随访等贯穿患者诊前、诊中、诊后全流程门诊医疗服务。大大改善患者的就诊体验、降低患者的就医成本，缓解患者就医难的问题。

2.线上门诊

将传统线下门诊搬到线上，患者可随时通过手机进行图文、音频或视频问诊，医生利用碎片时间在线接诊患者，为患者提供线上门诊开立处方、检验、检查、治疗、入院证等业务，患者只需要在手机端完成预约检验检查时间，完成缴费，按时到线下医院完成检查检验，报告生成后自动推送给患者。引入互联网医院后，医院的各项医疗服务延伸到离老百姓最近的地方，节省患者就医时间成本，进一步提升医院服务价值。

3.线上药房

线上药房主要提供线上门诊开立处方邮寄、云审方、医院自制制剂药品的线上开立和邮寄，通过文字、图片或视频的方式与医生进行沟通后，线上完成处方开立和缴费，线上药房完成处方审核和药品邮寄服务，为患者提供无接触式医疗服务。

同济医院特色的自制“网红”药品，如维生素E霜、尿素软膏、鞣酸软膏、鱼腥草滴鼻液等，也有了专门的线上“药房”，患者可像在淘宝购物一样，点击自制药品，加入处方购物车，线上支付后，快递直接邮寄到家。

4.慢病管理

基于互联网的全病程诊疗服务模式，同济医院互联网医院形成了科室、医生、AI随访机器人、患者的一套闭环式服务流程，并且服务不止于线上看病买药，更是将服务功能多角度延伸。

借助互联网，为高血压、糖尿病等慢病患者、手术出院患者、孕产妇、脑卒中康复患者，提供健康监测和管理，提供定期线上门诊指导、评估综合医疗服务；同时借助互联网及可穿戴设备，智能设备如蓝牙血糖仪、蓝牙血压计、十二导联心贴、胎心设备等，开展远程监测服务，对出院患者的心律、血氧等相关体征进行监测，为患者复诊提供基础数据的分析，自动生成健康报告。

慢性病患者回家后，系统将定期向他们推送疾病相关量表，通过可穿戴设备的采集，患者的体征数据将直接传递给慢病入组管理的医生。通过连续、综合、个体化的记录，患者将获得有效的院外管理指导。特别是针对“潜在危重症”患者，系统的及时识别，有利于医生早期干预。

5.健康管理

“患者体检出现血糖、血压异常时，血糖、血压管理团队会及时跟进，通过前期健康筛查，将可能有医疗需求的群体推荐给科室。”李刚介绍，患有高血糖、高血压的慢性病患者出院回家后，系统将定期向他们推送疾病相关量表，通过可穿戴设备的采集，患者的体征数据将直接传递给慢病入组管理的医生。通过连续、综合、个体化的记录，患者将获得有效的院外管理指导。特别是针对“潜在危重症”患者，通过系统的及时识别，可实现更早的干预。

借助互联网开展健康管理服务，为患者提供健康画像、健康监控等功能，从检测、评估、干预、监测四大方面对患者健康进行管理，为患者建立健康档案，对患者体检档案集中管理、提供健康自评服务，通过在线完成相关的自评测试，定期对患者健康状况进行评估，系统自动完成评分评级生成报告，并提供相对应的专家教授对其进行咨询服务，实现数字健康管理闭环。

6.协同医疗

借助互联网，同济医院互联网医院为医联体内的社区医院开放预约挂号、检查预约、床位预约、双向转诊等开放平台，对于医院的预约资源，提供医联体内的医疗机构绿色通道享有优先预约权，方便社区老龄患者就诊需求，为医联体患者提供优质医疗服务。

7.远程医疗  互联网远程会诊诊室对医院协作医院、托管医院等在诊疗过程中遇到的疑难复杂问题提供远程会诊支持；借助互联网远程MDT门诊，为患者提供远程MDT门诊服务，实现精准医疗；同时提供远程影像诊断、远程病理诊断、远程心电诊断、远程检验等远程医疗服务。通过远程网络使患者免去长途奔波之苦，有效解决了偏远地区患者看病难的问题。

8.健康宣教

借助互联网医院，医生和患者实现了连接。通过公众号、APP等渠道，医院定期为患者推送健康宣教知识如出院指导、饮食宣教等，同时提供医生科普直播，增强与患者的互动，不断增加患者的就医粘性，为患者提供可信的健康教育服务。

由此，智能化贯穿于同济医院互联网医院智能导诊、预问诊、诊后专病管理、智能问答、慢病管理等多项服务，多入口开展线上门诊，开立处方、邮寄药品，形成“一站式”服务，为患者提供了高效便捷的智慧服务。

项目建设

互联网医院建设作为一个项目，同济医院是如何推进工作的？

同济医院互联网医院建院之初就确立发展各阶段目标任务:第一阶段，突出基础平台建设，定位互联网医院功能业务的问题，培养医生以及患者习惯；第二个阶段，在之前基础之上，搭建框架、完善流程、建立机制；第三阶段，整合资源、创新服务、形成业态。

基于上述目标任务，同济医院梳理出三级患者管理体系，并打造了独具特色的互联网+全病程管理服务模式。

一级由机器人与护理团队组成，属全院业务管理层面，内容涵盖义诊通知、健康讲座、出院指导、复诊通知、在线咨询、健康宣教、疾病知识科普、满意度调查、投诉处理；二级由医护团队与机器人组成，属全病程管理服务，形成诊疗管理、健康管理、预防干预的服务模式，内容涵盖健康管理、健康监测、智能推送、随访、宣教、干预；三级由运营团队与医护团队组成，属个性化服务管理层面，内容涵盖特需医生与家庭医生。

在项目建设上，首先，建立相应组织架构。同济医院专门成立了互联网医院管理办公室，挂靠在门诊部办公室，配备专职管理人员、信息人员、财务人员，从机构、人员上支撑互联网医院的发展。

其次，建立相应管理制度和流程。开通“同济云门诊”“开展在线问诊”等均以文件形式下发，医院还制作了“互联网医院医生操作说明”“在线问诊授权申请表”等指南和表格，规范和方便医生操作。医院还建立多个微信群，指导医生相关操作。

互联网医院管理办公室、信息管理科、计算机中心、财务、医保、药学部、宣传等部门共同协作，各部门统一目标，打造闭环管理模式，强力推动互联网诊疗工作。

再次，为进一步推广全新的医疗服务模式，同济医院还搭建了互联网医院体验区，让患者和家属了解互联网医院服务。

经过一系列的运作，同济医院互联网医院取得了显著成效。

2021年1-6月互联网医院工作总服务294,842人次；图文咨询总量为175,406人次，视频问诊总工作量为12,615人次；自助开单总工作量为106,821人次；药品邮寄量为34,211单；检查、检验、治疗执行量86,761单。

相关案例获得多个奖项，并在多个期刊发表论文5篇。

五个问题

李刚说，同济医院在互联网医院建设中，面临几个问题，这也是业界普遍面临的困惑。包括业务定位、功能定位、运营管理、医疗质量和政策支持。

业务定位：互联网医院能做什么，应该或者可以做什么？疫情推动了线上门诊的发展，疫情之后，线上门诊慢慢失去了生命力，以后应该怎么办？如果只把互联网医院看成线上门诊这么简单，确实没有什么优势，也做不了太多事情。

功能定位：如何利用互联网+大数据+云计算+人工智能等新技术，赋能医疗服务。“将生命周期从诊前诊中诊后串联起来，通过信息的手段，会给我们带来无限的遐想。互联网医院还要做什么，需要我们探索和推动。”运营管理：作为公立医院人员，相对比较保守，行动有很多束缚，这也是公立医院互联网医院运营不好的主要原因之一。“如何更好地做运营管理，和第三方进行合作？也需要探讨。”

医疗质量：质量和安全永远是医疗的基本线和生命线，线下常规做的不管是病历书写还是实时控制等所有东西，在线上也需要规范到位。

政策支持：不管是医保物价定价，还是行政部门对互联网服务外延和内涵的鉴定，都需要在探索过程中有更好的指导。