医疗保障待遇清单制度如何“落地”？

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《医疗保障待遇清单制度》是2021年3月12日公布的“十四五”规划和2035年远景目标纲要之一。2020年7月，国家医保局就《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》公开征求意见。意见指出，医疗保障待遇清单采取目录管理，包含基本医疗保障的基本制度、基本政策、基金支付的项目和标准，并明确统筹基金不予支付的范围。基本制度包括：基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助。基本政策包括：参保政策、筹资政策、待遇支付政策。基金支付的项目和标准包括：药品目录、医疗服务项目和设施范围、支付标准。按照杜绝增量、规范存量的要求，由省级人民政府负总责，原则上有过渡期。

2021年6月，国家医保局就《医疗保障法（征求意见稿）》向社会公开征求意见。在《关于深化医疗保障制度改革的意见》中，开篇直陈“着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题”，在笔者看来，自国家医保局组建以来，“药耗集中采购”和“医保支付改革”可视为“两弹”，“医疗保障待遇清单”就堪比“一星”，且是一颗最亮的星。关于医疗保障待遇清单落地，本文做一些探讨。

医疗保障待遇清单适合搞试点么？

药耗集中采购、医保支付改革正在搞试点，成绩斐然。特别是药耗集中采购，早已呈现“燎原”之势。特别是药耗集中采购，在参保患者、社会舆论看来，总体上“喜闻乐见”。医疗保障待遇清单调整、改革具有特殊性，可能出现邻避效应。假如在医疗保障待遇清单上搞试点，预计反对声音不一定相对合理，但绝对顽固。所以，笔者认为优选方法或许是谋定后动、有妥协有坚持。

医疗保障待遇清单的统筹层次

药耗集中采购、医保支付改革是先发的两支快箭，均击中改革对象，但局限性在于不够系统、可持续。只有加上医疗保障待遇清单这只政策大手，局面才更加闭环、长效。但也使待遇清单与统筹层次的发展矛盾问题显现。

笔者观察到这几点现象：首先，地方医保部门可能排斥提高统筹层次，钱走了事留下；其次，县级统筹环境下是出现了一些医改模式的，主动性强；第三，有些统筹区虽然待遇清单超了，但利用小而精的待遇实施，基金运行尚稳；第四，东中西部的医疗保障待遇、区域内不同城市的待遇清单，有否统一条件？

《医疗保障法（征求意见稿）》全文没有提及医疗保障待遇清单，笔者认为不是不该提及，是条件还没有成熟。医疗保障待遇清单最终要有一个阶段性结果，并不断深化、完善，但现实要求我们尽快启动这项重要且必要的探索。面对地方医保部门可能排斥的种种理由，这项整体工作需要利用几个抓手，形成综合环境：一是结合基金运行指标，把安全性、合理性压实，压给地方医保部门；二是结合监管打击手段，把待遇管用高效支付推得更彻底、完备，扎紧篱笆，不留尾巴。