三明医改中大量医务人员流失？药企受损？全国推行有堵点？......这些问题被正式回应

7月6日下午，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委在福建省三明市召开新闻发布会，会上国家卫生健康委、三明市人民政府等相关部门就民众关心的热点问题进行答疑解惑。

媒体提问：
有报道称三明医改模式中药企可能遭受一定损失，这种“损失”对大众是良性的吗？有无弊病？

对此，三明市政府副市长张元明表示，三明的医药改革采用的是一种带量采购的模式，挤压的是药品流通环节的虚高价格水分，节省了大量的营销成本，对生产企业来说利润并没有减少，同时制定了医保代为结算、预付货款等支持企业发展的配套措施，解决了长期以来困扰药企的货款拖欠问题，降低了企业财务成本。从国家集采执行的情况来看，从源头上遏制“带金销售”的问题，对医药产业产生了明显的正面促进作用：一方面，规范了流通秩序，提升了产品质量，引导行业有序竞争；另一方面，也促使企业转型升级，将更多精力投入产品研发，推动创新发展。

媒体提问：
推广三明经验还存在哪些堵点难点？在全国推广三明经验要具备哪些条件？

国家卫生健康委体改司司长许树强介绍，三明在推进深化医改当中，遇到的困难，遇到的问题，和其他地方实际上是一样的。具体来说有以下几个方面：

一是部分地方党委政府对深化医改和推广三明医改经验的重视程度不够，对“三医”联动改革存在畏难情绪，改革主动性不强，探索创新不够。有一些地方还停留在就取消药品耗材加成补加成的这么一个阶段。医疗服务价格，人事薪酬制度，医保支付方式等这些方面难度比较大的改革进展缓慢。

二是医疗服务价格形成的机制有待完善，价格水平总体是偏低的，重物资消耗，轻技术劳务，定调价缺乏医院和医务人员的有效参与，动态调整机制还没有建立起来。此外，医保支付方式改革目前从进展看还需要加速。

三是符合行业特点的人事薪酬制度改革还需要加大力度。公立医院编制标准严重滞后且没有落实，编外人员占比较高，目前占到了51%。医务人员、技术劳务价值尚没有充分体现，多数公立医院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏资金来源。

四是部分公立医院发展方式和运营管理比较粗放，不能适应“过紧日子”的要求，和医保购买服务这样一个格局不适用，经济化管理水平和运营效率也有待提高。

同时，他提出，学习借鉴三明医改经验，应该积极创造以下条件：

一是进一步提高思想认识，建立高效有力的医改领导体制和组织推动机制。学习三明经验，坚持人民至上，敢为人先的改革精神，把思想和行动统一到党中央、国务院决策部署上来，统一到落实习近平总书记重要指示上来；把保障人民健康放在优先发展的战略位置，把深化医改作为保障和改善民生的重大工程，坚定不移的来推进。地方各地党委政府一把手要亲自抓医改，一抓到底，把学习借鉴三明医改经验作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容，把医改成效纳入各级党委政府的绩效考核当中。

二是推进“三医”真联真动，系统调整医改经济政策，常态化、制度化开展药品耗材集中带量采购，定期开展调价评估，达到条件的要及时调整医疗服务价格，医保支付要及时跟进衔接，总体上不增加群众负担，将调价增加的医院可支配收入主要用于薪酬分配，方案要同步设计，政策要同步实施。

三是落实政府的投入责任。按规定落实政府对公立医院的投入政策，落实对中医医院、传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策。

四是要充分调动医务人员积极性，要用好医疗服务价格调整增加的可支配收入，合理确定医务人员的薪酬水平，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。在确保收支平衡的前提下，逐步提高人员支出占公立医院业务支出的比例。

媒体提问：

三明医改后很多医护人员因年薪制分配不公平、积极性降低而流失，不知是否属实？当地对此有何看法？

三明市政府副市长张元明表示：“通过改革，三明的医生是受到极大激励的。我们提高了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，通过实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，阳光收入大幅增加，基本上得到了应得的报酬。”

张元明介绍，在2012—2020年的九年时间里，三明全市医疗卫生单位调走215人，占全部1.84万卫生技术人员的1.17%，其中2/3为主治医师、主管医师及以下级别医生。但这期间我们各家医院共招聘了4906人，是调走的23倍。这些医护人员调走属于人员的正常流转，并不存在医护人员“大量流失”。

同时他强调，在薪酬内部分配方面，已经专门组织了一个研究团队进行调研，计划年内出台关于完善医院内部薪酬分配的指导性意见，力争实现多劳多得、优绩优酬、兼顾公平与效率。也欢迎见多识广的新闻界朋友给提供宝贵意见。

媒体提问：

目前我国医疗资源配置还存在不平衡、不充分的问题。三明医改经验中，对于优化医疗资源布局有哪些值得借鉴的做法？

国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪介绍，三明市通过建设紧密型城市医联体、县域医共体，在每个县组建总医院，整合医疗卫生资源，发挥资源最大配置效率，健全健康绩效考核，实行医保基金、基本公共卫生服务经费打包付费等措施，推动了卫生工作重心下移、资源下沉，改革取得了积极成效。

他表示，全国优化医疗资源布局可借鉴以下方面：

 一是打造国家级和省级高水平医院。依托现有资源规划建设国家医学中心、国家区域医疗中心和省级高水平医院，集中力量开展疑难重症的诊断治疗技术攻关，带动全国医疗水平迈上一个新的大台阶。强化国家级高水平医院对省级医院在技术和人才等方面的支持，提升省域内诊疗能力，减少跨省就医。

二是发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用。按照网格化布局管理，组建有三级医院或代表辖区内医疗水平的医院牵头的紧密型城市医疗集团，带动城市基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。

三是积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体。加强县级医院能力建设，加强城市医院对县级医院对口帮扶，加强县级医院对乡镇卫生院和村卫生室的一体化管理，提高居民健康“守门人”能力。经过努力，在“十四五”期间做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决。