首部多层次医疗保障法律来了 专家评价：不乏亮点，还不“解渴”

近日，国家医疗保障局发布《医疗保障法（征求意见稿）》（简称《征求意见稿》），就其相关内容向社会公开征求意见。意见反馈截止时间为2021年7月16日。

征求意见稿从筹资和待遇、基金管理、医药服务、公共管理服务、监督管理、法律责任等多个角度，对我国以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗救助等相互衔接、共同发展的医疗保障制度体系做了相应的明确和规范。

在多位专家看来，此次《征求意见稿》，是继2010年通过《中华人民共和国社会保险法》后迎来的又一重要的医疗保障相关法规，为我国多层次医疗保障体系有法可依提供了重要的制度保障。

但是多层次保障体系提出时间较短，且涵盖医疗、医药、医保、商保、慈善组织、医疗互助机构等多重角色，链条复杂。从痛点着手，多位专家认为“还不解渴”，并表示出对拟将出台的《医疗保障法》有更多期待。

《征求意见稿》亮点几何？

多位专家认为，以法律形式统筹各方关系，令多层次医疗保障有法可依是此次《征求意见稿》的核心亮点。谈及具体条文，健康界通过采访业内专家总结出以下三大亮点：

1.     《征求意见稿》特用一个小节对多层次保障中的医疗救助、补充医疗、商业健康险、社会慈善、长期护理险和紧急情况医疗救治费用保障，进行了筹资、待遇方面的规定和约束。其中，第二十一条 鼓励发展商业健康保险，并鼓励用人单位和城乡集体经济组织按照规定为职工和成员购买商业健康保险。第二十三条提出建立和发展长期护理保险，解决失能人员的基本护理保障需求。第二十四条提出完善重大疫情等紧急情况医疗救治费用保障机制。

解读：上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林强调，从法律层面令多层次保障体系有法可依，是此次《征求意见稿》的最大亮点。

具体来看，以立法形式鼓励号召商业健康保险的购买，对商业健康险发展有积极的推动作用。保险极客CEO任彬还补充，鼓励企业和集体给职工采购医疗保障，明确了以企业付费为入口的重要性。根据已有经验，企业为员工购买的补充医疗保险之余，叠加购买重疾险、意外伤残类险种、百万医疗、住院津贴等，能够在在大额医疗发生时，起到有效补偿作用。

在长护险方面，上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南认为，虽然目前各地市已有长期护理保险的试点工作，但《征求意见稿》首次从立法角度清晰规定，对长护险发展有积极推动作用。

他还指出，新冠疫情中，医疗保险发挥了积极的支付作用。此次立法，为日后面对突发性公共危机的医疗保险救助提供了明确法律依据。虽然具体标准和实施细节尚不详细，但仍有相当的积极意义。

2.     在医药服务方面，《征求意见稿》特用11条明确药品集采制度、原则、价格标准、监督方式、管理办法、管理机制等。其中，第三十一条提出建立公立医疗机构药品和医用耗材集中采购制度，并鼓励非公立医疗机构参与药品、医用耗材集中采购。第四十六条强调科学合理确定医疗保障基金支付标准和支付方式，提高医疗保障基金使用效益。

解读：蔡江南认为，此次立法，为我国近年来大力推行的药品耗材集中带量采购做出详尽的制度约束，此外鼓励非公医疗机构参与带量采购，是对近年来带量采购较为详细的总结。

值得注意的是，第四十六条中，明确医保基金职能是确定支付标准和支付方式，而并非直接为医疗保障定价，有利于推动行业良性发展。“过去带量采购中对药品、耗材的谈判定价，是支付价格还是支付标准？并不明确。我认为对于行业而言，定价最好是由多个利益方共同协调、完善定价机制，由医保机构明确支付标准。”

3.     在医疗信息化方面，第四十七条提出国家建立全国统一的医疗保障信息系统，推动数据有效共享、运用，实施大数据实时动态智能监控，规范数据管理和应用权限，保护信息和数据安全。定点医药机构有关信息系统应当与医疗保障信息系统进行对接。

解读：此前医保信息化面临各地标准不一、内容难以共享的问题。如何推动全国医保统一的信息系统建立，是多位专家十分期待的转变。

北京协和医学院卫生健康管理政策学院卫生健康政策学系执行主任胡琳琳告诉健康界，这对于医疗机构的有效管理以及医保基金的规范化运营有重要意义。根据发达国家经验，一套完整、统一的信息系统是医保规范化、精细化管理的重要基础，这一数据平台的运行也有望对现有支付制度和管理办法实现精细化开发和应用。

业内人士解析，或应有以下调整