人口老龄化加速发展，这些老年健康服务新模式值得期待 | 2021健康界峰会

当前，中国老龄化速度正在加快。老年人口规模加大，以及数量庞大的失能失智或半失能失智老人都需要照料，这也让中国老龄健康产业的发展，机遇与挑战并存。

在这个过程中，如何优化资源配置，满足老年人群的需求成为社会各界关注的热点话题。2021年5月21日下午，2021健康界峰会之中国健康财富大会分论坛一以“老年健康服务机遇”为主题，各界专家汇聚一堂，共话人口老龄化时代为老年健康服务所带来的新机遇。

老龄健康服务与健康保障应融合发展

在研讨会上，国务院参事、北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立在演讲中指出，人口老龄化时代，老龄健康服务与健康保障体系应融合发展。

_{国务院参事、北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立}

十八大以来，习总书记高度重视“积极应对人口老龄化”，在十四五规划中，慢病预防，早期筛查、综合干预，加强心理精神卫生建设等内容均与老年产业、事业相关。“总的来说，未来5年我们要不断建立健全一个从预防到安宁疗护全方面、身心灵、全生命周期在内的服务体系。”刘远立说。

在这个过程中，养老服务体系与保障体系必须协调发展。保障制度对养老服务体系的影响较大，主要体现在三个方面，一是有了制度保障，会降低人们获得所需健康服务的经济门槛，提高可及性；二是减少因病致贫；三是通过优化支付方式，促使医疗资源优化，而不是浪费。

因此，刘远立认为，保障与服务必须在制度设计、实际操作等层面形成联动，融合发展。对于如何联动发展？刘远立提出了三方面建议：

一要创新发展筹资的支付制度。如今，建立公平高效的长期照护社会保障制度已成为共识，但必须澄清一个命题：“低水平广覆盖”不是公平，这种模式只是表面公平，实际上并不能真正解决问题。

真正的公平是按需分配。因此，刘远立建议：建立基于“双评估”的基本长期照护的社会保障制度，主要是功能评估与经济评估。”刘远立说，在这个过程中，可以借鉴低保政策中经济能力评估的经验、办法与智慧，先救急、救穷，然后再逐步发展。

在筹资方面，则可借鉴新加坡医疗救助模式，资金主要来源于博彩业。他建议：国家可征收香烟专项附加税，用于支持医疗保障制度，尤其是长期照护的保障制度发展。

二要创新发展初级保健体系。在预防保健领域，经常可以听到“家庭医生是健康守门人”的说法，但这一说法值得商榷，由于健康的决定因素复杂多样且不可控，健康实际上是“无门可守”的。因此，刘远立认为，家庭医生应承担的是“健康顾问”的角色，主要承担三大任务：掌握客户全面情况、管理客户全面健康、协调全程服务。

三要创新制度体系，主要要做到两点：一是补短板、强弱项。例如在服务对象中，老年人、残疾人、亚健康和慢病人群是短板；而在服务内容中，疫情防控、长期照护是短板；在服务空间上，边远山区城乡结合部是短板，政府必须采取多种手段补短板。二要盘活存量，激活市场，用好现有的医生资源，促使其灵活组团，为居民提供家庭医生签约服务。“政府只需要把有意愿、有资历提供全职或兼职的家庭医生服务的人员或组织清单公布在网上，由居民自由选择就行。”刘远立说。

康复是大健康的枢纽

中国非公立医疗机构协会康复医学专业委员会常务副主任委员兼秘书长毕胜则分享了关于衰老、失能等与老年人健康相关的最新研究，并为老年人的健康开出了康复处方。

_{中国非公立医疗机构协会康复医学专业委员会常务副主任委员兼秘书长毕胜}

毕胜指出，人口老龄化时代，中国的老年人口以及失能失智人口不断增多，根本原因是医疗技术进步，死亡率下降带来的。这种趋势成为流行病学转变的第四个阶段，即退行性疾病的延迟死亡。

据他介绍，目前国际上对于老龄化有四种基本观点：一是功能逐渐衰退最严重的生命阶段；二是生理性退化是功能下降的主要原因；三是多病共存在老年晚期几乎不可避免；四是社会和环境因素起了重要作用。

而要理解衰老，必须分清两个概念：一是通常衰老，即正常老人非病理性地逐渐地衰老，各种生理功能明显减退；二是成功衰老，指某个特殊器官系统很少、甚至没有生理衰退，这占整个“正常”衰老人群中很少一部分。“研究表明，饮食、锻炼、营养等个人习惯与环境接触，对衰老有显著影响，通过改变这些因素可以影响正常衰老的进程，提高成功衰老的比例。”毕胜说。

毕胜还指出，生理性的衰退是可以预防的，具有一定可逆性。通过积极的生活方式，尤其是体能训练，能够改善、甚至逆转衰老导致的携氧能力和肌肉力量的下降。

除了衰老，毕胜还分享的“失健（deconditioning）”的概念，即因缺乏体力活动引发的生理和解剖的多种改变，是除疾病之外，导致患者功能低下的原因之一，但庆幸的是，这种状况通过体力活动也是可以被逆转的。

研究表明，老年人的失能也能被预防，其中的关键因素是自我效能，即一个人的信心或信念，如果有足够的信心，是可以延缓功能下降的。

基于以上理论，对于不断衰老的老年人，毕胜给出了专业的康复处方：一要重复地从坐到站，以提高肌力和平衡能力；二要参与洗澡、穿衣等基本活动的联系；三要改善食物或器皿进食，以矫正感知问题并练习基本活动；四要参加小组活动，以提高社交技能，并鼓励与他人交往；五要在家庭成员的监督或协助下，参与日常活动。

在毕胜看来，康复是大健康的枢纽，前面可承接临床的急性医疗，后面可承接养老和护理，处于中间环节的康复，正在发挥越来越重要的作用。而在人口老龄化时代，老年人对康复的需求正越来越大。

首创适老化的高品质养老样本

泰康健投高级副总裁兼首席市场官刘淑琴分享了泰康养老社区发展的具体实践。在最初发展保险业务时，泰康发现客户对单纯养老保险的购买积极性不高，主要原因是钱并非养老质量的唯一决定因素，养老服务的供给也非常关键。

_{泰康健投高级副总裁兼首席市场官刘淑琴}

发现了这一需求之后，泰康便开始向“保险+养老”方向进行转型。这一虚拟+实体的战略转型使泰康成为长寿时代，人类全生命周期综合解决方案的提供商。

“长寿时代，人类寿命普遍延长，而且大部分是带病生存，尤其是一些失能失智老人，负担更重，那么你老了之后如何解决自己的养老与健康需求？有没有支付相关服务的能力？”刘淑琴指出，泰康方案就是致力于通过年轻时的保险来覆盖年老时的养老与健康服务，既解决支付问题，又解决服务供给问题。

老龄化加速发展，中国的老年人群不断增多，但也应看到，随着经济社会进步，老年人群的需求正愈加丰富、复杂。“这不仅仅是一个医疗问题，而是需要不断提升照护质量，比如无障碍的家庭、色彩更丰富的环境、更软的清洁用水、视野更开阔的屋子等适老化改造，更加丰富的娱乐与学习环境，与时俱进的社交环境等。”刘淑琴说，这些在“泰康之家”养老社区都能找到，泰康已经打造了一个“医养结合”高品质的养老样本。

以康复护理一体化进行模式创新化

东方华康医疗管理有限公司创始人CEO李爱川基于自身康复医学的发展经验，提出了康复护理一体化的创新模式，来满足人口老龄化带来的巨量照料需求。

_{东方华康医疗管理有限公司创始人CEO李爱川}

数据显示，我国超过1.8亿老年人患慢性病，失能、部分失能老年人约4000万人，老年人生活质量差，抑郁、自杀等现象频见报端。

李爱川指出，老年人群易发生心脑血管事件，约75%的脑血管病人会留下不同程度的残疾，同时老年人骨关节退行性改变、骨质疏松，跌倒风险交代，癌症等慢性病发生率也较高。“老年人的日常生活照料需求持续上升，数据显示，城市和农村地区超过三分之一的老人需要生活照料。”

在这种情况下，康复护理一体化模式应运而生。李爱川表示，这并非一种独立的养老模式，而是从老年人多元化需求出发，通过将养老和医疗资源有机整合，服务功能有效衔接，在“医养结合”医疗护理、健康管理和保健教育、临终关怀等基础上，融入康复概念的服务模式。“也就是说，康复护理一体化是医养结合的升级版，在医养的基础上，融入了康复的元素。”

据他介绍，“康”是指健康保健服务，包括医疗服务、健康预防服务、健康检查服务、疾病诊治、康复服务、大病康复服务、临终关怀服务；“护”是指养老护理服务，包括护理服务、生活照护服务、精神心理服务、日常文化活动、身体状况分析、体重营养监测等。“康复护理一体化以医养结合为基础，注重后期康复。从技术上尽可能的实现疾病转健康，病人的各项功能得到保持或恢复。”

康复护理一体化模式的最终目的，就是把大病早期识别干预、大病早期康复训练、日常生活、养护疗养、日常学习、护理等综为一科。李爱川认为，康复护理一体化的医养结合是人类医疗改革创新中的重点康复工程，是一种切实可行的医疗新模式。但在实践中，这一新模式发展过程中也存在挑战。

例如，目前老年人比例仍较大，医养结合机构床位仍不能满足社会需求；医养医师缺口巨大，医养机构床位与卫生技术人员的配比应达到1∶1.4，而目前实际水平为1∶0.16；随着大数据、5G技术、人工智能等科技的发展，目前尚未能利用此类技术帮助完成老年人健康档案的建立等。李爱川指出，康复护理一体化道路任重道远，机遇与挑战并存。

将森林医学与康复医学相结合

北京华生康复医院康复医学科主任桑德春主要介绍了森林康养的理论基础与具体发展路径。

_{北京华生康复医院康复医学科主任桑德春}

据桑德春介绍，森林康养以“康”为核心，替代治疗方式，以“养”为外延，与森林文化体验结合。森林康养主要分为三个层次：一是康复治疗，主要是人们生理、心理疾病及其功能的恢复；二是预防，主要针对生活习惯病；三是保健，侧重于养生和游憩。

桑德春进一步解释道，森林康养背后的机理主要是通过森林环境增强人体副交感神经活动，减弱交感神经活动，平衡自律神经，减少人体产生应激激素，缓和心理紧张，提高自然杀伤细胞的活力和梳理，增强免疫力，增加抗癌蛋白质数量，增强生命活力。

这一全新康养模式的推广意义深远，不仅可以增进公众健康，纾解老龄化引发医疗赤字问题，还可以提高森林经营水平，创新驱动林业发展，促进农民就业。桑德春表示，未来要将森林医学与康复医学相结合，建立森林医院，以进一步提升康养水平。