解密 | 云南省阜外医院介入腾飞的背后

云南阜外医院(标清)

中国心血管病的患病率处于持续上升阶段。据2019年数据统计，中国城市仅有心血管病医院67个。面对中国3.3亿的心血管病患者（引自《中国心血管病健康和疾病报告2019》）、96.8万例的PCI手术、90分钟黄金救治期……这样的悬殊对比，成为了每位心血管专科医生每天要承担的巨大压力。

用“迅猛”一词，来形容云南省阜外心血管病医院（下称云南省阜外医院）的发展，一点都不为过。“迅”在速度，“猛”在技术。数字最能直观说明问题。

自2017年9月开业以来，云南省阜外医院心脏手术量达25741台；在新技术开展方面，开展世界首例4例，国内首例2例。2019年云南省阜外医院以全年1178例的数据连续两年进入全国先心病介入排名第六，西南地区和云南省第一。2020年，云南省阜外医院在24小时之内连续完成了3台经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

云南省阜外医院由云南省人民政府和中国医学科学院阜外医院合作共建。中国医学科学院阜外医院以诊治各种复杂、疑难和重症心血管疾病而享誉国内外，已成为世界上最大的心血管疾病诊治中心。将“国家队”的优质医疗资源导入云南，这是云南省阜外医院建院之初就建立的目标和宗旨。云南省阜外医院从建设之初，就以与中国医学科学院阜外医院同质化发展为目标。

云南省阜外医院副院长宋万永介绍，医院定位有三：1. 全面提升云南和西南地区心血管疾病的防治能力和水平；2. 服务一带一路，开展医疗外交，为南亚、东南亚区域的心血管病患者提供医疗保障；3. 为医疗卫生体制改革探路。

云南省阜外医院副院长宋万永

介入专科：量、质齐飞的集中式综合管理

从1984年中国完成了第1例经皮冠状动脉介入PCI治疗，至今，介入治疗已经成为心血管疾病的重要治疗手段。

云南省阜外医院介入科主任赵卓华介绍：“介入是一个飞速发展、新兴发展的学科，我们也在探寻介入的发展和方向”。云南省阜外医院规划建设12个导管室，目前已开放9个，介入中心配置有28名护士，9名技术员。建院三年多，云南省阜外医院介入科的业务量成几何式增长，年手术量达1万例，是云南省唯一一家集中式综合管理的导管室平台，三四级手术达到90%以上。

承袭中国医学科学院阜外医院的模式，云南省阜外医院导管室采用集中式管理。集中式管理最大的好处是标准化、规范化，有利于规章制度的落实和标准流程的建立。

但是，在建立集中式综合管理的模式之后，标准的落地和执行面临很多的挑战。学科建设、科室管理、科研能力诸多方面，都是全新的课题。如何建立介入中心的管理体系和临床品质，“我们走的是智能化、信息化来带动学科发展的方向。”赵卓华介绍。

介入管理：与时间赛跑背后的信息支撑

每一台介入手术的开展，都是医生、护士、技师共同配合的一场战斗。手术医生穿着二十几斤的厚重铅衣，在充满辐射的介入手术室一站就是数个小时，精神高度集中，操作血管造影机设备，进行造影检查，完成手术治疗；每个手术间配有两名护士在手术室外，负责患者生命信号的监控、采集，负责手术过程的全记录，尤其对于病人的突发情况，需要及时进行室内室外信息的交流，全程与时间赛跑。

“云阜的介入发展是非常快速的，介入水平和介入量是在飞速前进的，如果说每台手术像一场短跑比赛，介入科的工作就像在以短跑的速度跑马拉松。” 赵卓华这样形容道。

时间就是心肌，时间就是生命。为了跑赢时间，云南省阜外医院介入科的医生每天都是大汗淋漓，全身湿透。加快介入中心的专科信息化建设和智能化建设，以提升效率和效能，才能让医护人员把力气用在“与生命赛跑”上。

 “这是我们在使用的智能化数字平台”，云南省阜外医院在2020年引入了GE的CIE智能介入平台。一方面CIE将与临床相关的信息系统（如HIS、PACS、LIS、EMR等）、影像相关的设备（CT、DSA、ECHO）系统进行整合，用一套系统串联起了针对临床介入的数据流、影像流闭环，指导术前规划、术中方案、术后随访的整个治疗周期，大幅降低了操作的步骤和时间。同时，临床医生、手术医生和专业护士使用同一套标准化、数字化工具进行协作和共享，实现了介入手术的标准化质控。

云南省阜外医院介入科主任赵卓华

作为CIE智能介入平台的使用者，赵卓华对其中的几个方面感受颇深。

在介入科的运营管理上，数字化平台提供的可视化数据，可以展示每个手术间的使用情况。如果发现某个手术间使用效率下降，管理者可以进行相关分析和干预。“是医生的原因，病房的原因，还是导管室接送病人衔接的原因？我们可以根据数据及时分析、改进，进而提高整体效率。”

在耗材管理上，对耗材进行从入库、核准、验收到出库、使用、收费的全流程监控。对于使用超过3个支架且没有说明原因的手术，介入导管室会在每周二的质控会议上进行专门分析和讨论。 “高值耗材的改革，集中带量采购，在这样的一个大环境下，突如其来的一个变化，医院如何去契合国家的政策，智能系统会发挥很大的作用。”

平台对于生命体征数据和生物信号的自动记录，生命曲线图的自动绘制、手术报告的自动生成，都极大提升了医护人员的手术过程效能。“整个手术记录当中，把生命体征如实地反映到我们的系统当中，每五分钟自动抓取一次。”赵卓华指着屏幕向参观者展示。通过信息化的传导，可以将介入手术室内和室外的信息进行一个更深入的沟通和交流，术者在手术间的显示屏上可以实时查看各类信息和影像处理，从而实现介入精准度的提升。

介入发展：信息和设备融合助力精细管理

据云南省阜外医院信息科李瑞艳介绍, 医院实现的目标是医疗技术水平、服务质量、管理效率、信息化能力与阜外医院同质化，医院的信息化建设从2015年至2017年，历时两年半，完成了系统部署、调试、培训等工作，并在2017年9月完成全部系统上线，至今运行平稳。

云南省阜外医院信息科李瑞艳

2018年6月24日正式通过国家卫健委医管认证的“电子病历应用水平分级评价5级”，成为云南省首家通过电子病历5级认证的医院。依托云南省全民健康平台项目，实现七级区域医疗共享功能，以保障医疗质量为核心，延伸诊疗服务，以信息化为抓手，实现对内对外信息化的一个整体解决方案。

“医院的核心信息系统全部自主研发，系统同源同构，自顶向下一体化设计，各子系统之间实现了从流程到数据的全面集成，形成了一个覆盖医院各个领域高度契合的信息网络。”

云南省阜外医院设备科廉沛钊更关注设备与数字化系统的无缝衔接与配合。“随着血管机设备的进一步提升，可以通过AI算法实时、动态控制曝光参数，可以实现低微辐射剂量，为手术医生大幅降低剂量摄入。通过收集包括血管机在内的各种设备的运行参数，比如开机时间、开机时长等，以及医护人员在手术过程中记录的参数，可以分析设备使用的经济效益，既能帮助医院提升管理，也可以指导设备维修部门的维修工作。”

云南省阜外医院设备科廉沛钊

作为院级管理者，副院长宋万永在关注临床的同时，也在统筹整个医院的规划发展。“我们基本实现了多系统的协同，人、机、物的互联，临床数据的多维度共享，无纸化的操作等功能。全面整合患者的数据、术者的技术数据、质控数据和管理的成本数据等，在医患的全流程管理中，提升了医院的精细化管理水平。”

对信息化建设的重视，是云南省阜外医院领导班子的共识。“医院的发展一定要依靠最先进的信息智能系统来支撑，它将会把医院的精细化管理推向一个新高度。”宋万永说。