卫健委连年发文“催进度”，为何超一半三级公立医院「总会计师」仍缺位？

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如果把医院运营比作一艘轮船，总会计师在其中的角色位同大副。

他不仅需要协助“船长”（医院书记）决定“整艘船”的行驶路线和方向，还要辅助“舵手”（医院院长）管理医院经济和运营工作，依据国家法律法规组织医院的经济管理和会计核算工作，对医院重大财务、经济事项的决策。与此同时，总会计师还要对每个“水手”（医院财务）的执行情况进行监督管理，对医院运营管理质量及水平负责。

为公立医院配备这样的“灵魂人物”，国家卫生健康委早有筹谋。按照原定计划，全国三级公立医院本该在2018年就实现总会计师全覆盖。然而2019年“国考”情况显示，目前全国超一半三级公立医院还未设立总会计师。

为何时至今日，总会计师制度落实依然这么难？

有需求有推手，总会计师“上位”之路坎坷

踏入高质量发展的洪流之中，补偿机制不到位、医保支付改革、医保基金监管加强、收支结构调整等内外因素的冲击，让公立医院普遍背负着收不抵支等运营压力负重前行，加之“经济管理年”、“全面预算管理”“成本核算规范”等围绕医院“钱袋子”的新政不断出台。公立医院亟需一名帮助管理者精细治理经济状况的行家里手。

据不完全统计，国家卫生健康委已相继在如下文件中多次提及公立医院设置总会计师的必要性。不仅如此，设立总会计师情况及其履职履责能力评价也已成为公立医院绩效考核、医院等级评审、大型医院巡查等医改评审评价的重要指标。

诚然，公立医院设置总会计师岗位既有现实需求，又有法律政策的支持，但目前该制度的落地和发展较之企业仍较为迟缓。四川大学华西第二医院中级会计师王婷等人在去年就曾撰文指出这一现状。今年公示的2019年公立医院“国考”成绩数据也再度揭示，目前全国设立总会计师的三级公立医院数量不足二分之一。

总会计师制度的落地难，不仅意指部分医院配备总会计师岗位的坎坷，即便是全国半数三级医院已配备总会计师，背后也存在“有位不到位”“有位不能为”的普遍问题。

多重原因相互交织，业内相关人士从总会计师本身的职能出发分析，认为这是由于他们集监督与管理职责于一体，不同的角色定位及管理模式促使总会计师在工作当中容易陷入矛盾境地。

除此之外，国家卫生健康委综合绩效评价专家、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）总会计师操礼庆告诉健康界，当前阻碍医院总会计师在全国三级医院全覆盖的原因，主要有三。

其一，想要拥抱总会计师制度的三级公立医院不在少数，但如果对制度进行设计时缺乏组织或人事主管部门的参与，总会计师的任命就容易受到原定的领导班子岗位数量规制，对此无论是医院自身还是地方卫生主管部门都难以解决。国家卫生健康委专项资金督察专家、内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟也向健康界给出如上分析。因此，即使目前有些医院已经设立总会计师岗位，这些总会计师也难以享受副院级行政领导的待遇，在医院开展工作缺乏一定的政治保障。

其二，“有位不到位”，有些医院即使设立总会计师岗位，也仍然还有分管财务的副院长，总会计师制度的落实依然不够。清华大学医院管理研究院教授钱庆文向健康界点明：“总会计师在医院决策层面话语权较弱，他们的功能难以尽数发挥”。

其三，“有位不能为”。也就是说，在有位的条件下，总会计师某种程度上欠缺相应的能力。健康界了解到，当前全国医院总会计师的任命形式主要分为委派制和非委派制，总会计师队伍的主力除社会层面的公开招聘，多数为医院内部自行组织的人才考核选拔。其中向社会层面招聘到的人才普遍具备较高专业水平，但由于是“空降”而来，要深入掌握洞察医院的财务情况需要一定的时间和精力，尤其一些从企业招聘而来的总会计师，还可能缺乏一定的医院管理经验，这些都对医院层面对其的包容性和配合度有较高的要求。反之，医院内部选拔而出的财务人员虽然在了解本医院具体情况的方面看似更胜一筹，但实际也可能缺少站在全局看医院运营情况的眼界和魄力。

对于目前全国复合型会计人才明显匮乏的现状，操礼庆也再次强调，加快对总会计师后备人才胜任力的培养已箭在弦上。

破解总会计师制度落实之困，抓手在哪？