健康扶贫也“内卷”？因病致贫、返贫为何花钱也“治不好”

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日前，国家卫生健康委员会印发《关于开展2021年国家医疗队巡回医疗工作的通知》，决定以少数民族、陆路边境县等医疗服务能力薄弱地区为重点，组织国家医疗队赴相关地区开展巡回医疗工作。

国家卫生健康委明确指出，此举是贯彻落实党中央、国务院关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的工作要求。

在笔者看来，国家层面派出国家医疗队开展巡回医疗所释放的信号，以及接下来各地以“巡回医疗”为主体的医疗队的任务方向将越来越明晰，即：通过各级医疗队巡回医疗，进一步促进医疗资源纵向流动，有效解决健康扶贫“内卷化”问题。

财政逐年加大因病致贫比例却居高不下，成因何在？

“内卷化”，百度百科定义为同行间竞相付出更多努力以争夺有限资源，从而导致个体“收益努力比”下降的现象。也指一种社会或文化模式在某一发展阶段达到一种确定的形式后，便停滞不前或无法转化为另一种高级模式的现象。

健康作为一种可行性持续生存能力，对于健康扶贫攻坚战而言，打赢只是一个时间点的成果，对于深度贫困地区和卫生健康服务的薄弱环节，要想持续保持健康扶贫攻坚成果，最大的问题就在于解决基层政府健康扶贫过程中的“内卷化”困境。

从“内卷化”的形成机理来看，尽管政府财政逐年加大对贫困区基本医疗服务供给的支出，但因病致贫的比例依旧超过40%以上，疾病仍然是导致脱贫人口返贫最多的影响因素，进而影响到健康扶贫攻坚成果的持续巩固，归根到底在于基层政府卫生治理能力缺陷。特别是政府部门间的利益博弈纠纷，反向削弱了健康扶贫的公共价值，部门间权责碎片化使得协同治理难以落实，最终导致健康扶贫效果不显著。

从这次国家卫生健康委主导的国家医疗队开展巡回医疗举措来看，作为健康扶贫的主管部门率先启动对健康扶贫攻坚成果的“回头看”、“重点巡”，将健康扶贫和乡村振兴的战略布局有效衔接，势必引起医保、民政、农业等政府部门的联动协同机制。这一点，充分看出新一轮健康扶贫决策环节中的“破茧”作用，也对各地各级健康扶贫攻坚成果与乡村振兴战略有机结合，破除健康扶贫“内卷化”提供有益“突破口”。

从“内卷化”制度政策影响来看，健康扶贫“内卷化”困境主要表现为相关制度规范的缺位和滞后。特别是以医保衔接制度、监管制度、考核约束制度为主要内容的常规制度供给和持续改进是保障健康扶贫可持续的重要依托。

当前，从贫困地区分级诊疗制度的执行异化、双向转诊的停滞看得出，由于无法完成对现有医疗资源的高效合理配置，贫困地区健康扶贫已经出现“内卷化”苗头；而医保体系的非精准化服务以及医疗保障的不可持续性是因病致贫在医疗保障方面的发展瓶颈，成为影响健康扶贫“内卷化”的重要风险隐患。