面对“医生揭肿瘤治疗黑幕”，行业该怎么办？

近日，一篇名为《北医三院医生揭露肿瘤治疗黑幕：患者人财两空，多因医生肆意妄为》的文章在社交媒体引起轩然大波。作者是一名肿瘤内科医生，他在文中写道：“绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该人财两空的，治疗效果也应该比目前更好且花费更少。”文章同时表示，出现这类乱像的原因在于“监督力度缺乏导致某些医生肆意妄为”。

文章一出即被许多人转载，尽管爆料真实性有待调查和权威回应，但一石激起千层浪，此事已引发人们对医疗乱象的讨论和关注，笔者也受到一些触动。

关于肿瘤治疗，那些你不知道的潜规则……

长久以来，业内会默许一些潜规则存在。比如：医生在处方推荐时，存在不用对的，只用贵的；开具检查项目时，出现“非必要”检查项目增加患者就诊负担；向下转诊时，倾向于转走“医保统筹基金+自付能力意愿”不足的患者。再如：在肿瘤治疗中，有医生摈弃标准治疗方案，不对患者进行知情告知和商量的情况；滥用PD-1抑制剂（在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行PD-1抑制剂治疗），错误地告知患者可以明显增加疗效。

肿瘤治疗的黑幕被曝光无疑对医疗行业公信力造成冲击，当黑幕久洗不白，“黑”则成了专属于肿瘤治疗的底色，并会由此引发一系列矛盾和信任危机。笔者认为，在当前分级诊疗制度下，患者异地就医更加便捷，也有了更多选择，此次“黑天鹅”事件更是倒逼医院去加强管理和改革，医生的行为规范主要还得靠医院来约束。

让问题暴露在阳光下，医疗服务改革应乘势而为

至于医生曝光的问题该如何解决，笔者认为，冰冻三尺，非一日寒，对于复杂的问题，用五年时间逐步解决，不算慢。“十四五”正是医疗改革的好时机。

一、开头炮：打击不合理检查

近日，经中央全面深化改革委员会第十五次会议审议通过，并经国务院同意，国家卫生健康委等八部门联合发布《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》，其中就包括监控医院开展非诊疗需要的重复检查；开展特殊检查无知情同意书；未公开医疗检查项目及价格等行为。

打击不合理检查，是三医联动的一种体现，这项工作顺利、可持续展开，需要几个条件：一是医疗上不断完善临床指南的科学有效性，二是从医保上重点关注“买什么”，三是协调改革，要反思有风险的情形，比如太倚重支付方式，支付范围、绩效标准的合理性，比如我们把药耗集采价格打下来了，但使用规制仍松散。