医防协同:以“肺结核防治”为突破口,推进医保支付和待遇改善

2021
01/21

+
分享
评论
码万祺(特约) / 健康界
A-
A+

在精细化的分级诊疗发展中,应将病种区分摆在核心位置,避免一刀切或无序式粗放管理。

一、医防分工及服务创新

一是保持疾控系统的职责运作。从现行做法看,疾控系统对定点救治医院收治肺结核患者有数据汇总,对肺结核治疗患者出院按上报通知继续跟踪管理,采取社会联防措施。

在精细化管理方面,疾控系统对肺结核患者登记还有完善空间:比如既要可靠登记户籍地址,还应登记常住地址、接受肺结核治疗时的现住地址等,为流行病学调查建立线索。

在有效管理方面,存在的问题是:一位肺结核患者如果异地就医或本地转诊,查询治疗全程记录比较困难,疾控系统的信息数据库有统计作用,还应把管理作用及时匹配上。

在信息系统建设中,可强调对肺结核患者等疾控信息的闭环管理和服务生态。例如:宜昌城市健康云,在保障隐私安全的前提下,可由患者本人查询疾病史、随访史等信息。

二是重视支持市级定点救治医院。从一些地方的现行做法看,耐药肺结核患者的样本诊断,均由县级交到市级定点救治医院完成。针对耐药肺结核患者的治疗方案及方案调整,必须经过临床治疗专家组讨论确认后执行。县级医院不允许收治耐药肺结核患者。

在我们看来,肺结核患者治疗应该在市级医院层面建立完善归口收治制度。一方面,专科能力强的市级医院适宜对专业人才、设备集中经营、使用;另一方面,在县级医院层面,因医疗资源配置有限,县级综合医院感染科室也可承担普通肺结核患者治疗和耐药肺结核患者取样报检工作。

假如不这样做,将带来哪些风险或损失?一方面,受分级诊疗影响,包括肺结核疾病在内,一些疾病的基层就诊率预期会提高,这不利于市级定点救治医院业务发展,不利于疾控系统掌握信息数据;另一方面,已建立、配置的市级专科医疗资源会出现浪费,使专科医院的前景雪上加霜。

基于肺结核等传染病的特殊性、外部性,我们建议:可采取做分级诊疗的逆向思维,加强市级定点救治医院与基层医疗卫生机构的严肃分工。在严格执行医联体或紧密型医共体分级转诊报销制度的地方,将传染病、急症、后期高龄老人、低年龄儿童列为例外情形,及采取电子转诊措施。

在精细化的分级诊疗发展中,应将病种区分摆在核心位置,避免一刀切或无序式粗放管理。在行动方案中发挥战略战术引导,在一定原则上促进供方之间的技术与管理竞争。医保支付政策等对公共卫生项目虽有禁止,但在服务衔接上宜坚持利好、避免利空。

三是加强医防协同工作落实。比如:肺结核诊断及部分检查费用,从公卫项目经费补偿;疾控系统对定点救治医院的诊疗服务包进行考核和监管;只有肺结核患者具备机体抵抗疾病能力才能出院;对肺结核患者,疾控系统掌握治疗管理率,定点救治医院掌握规则服药率;耐药肺结核患者依从性相对差,医防协同目标是不丢失患者,能全程提供咨询、随访、复诊服务。

我们关注的问题:一方面,随着健康中国行动不断推进、见效,未来包括肺结核疾病在内,常态情况下的传染病发生数越来越少,疾控系统、定点救治医院向何处求实发展?最佳预期是:随着社会重视,先是利好;再伴随患者数下降,经历利空;再结合服务病种发展,从慢病防治上获得长期利好。另一方面,疾控系统、定点救治医院必要健全跨区域网络、完善网格。

四是推动“三医联动”供给再创新。三医联动发展到目前,主要体现为费用变化的联动,宜继续向病种保障的联动进击。一方面,医保从既有保障病种,经过战略购买、支付改革等作为,朝着病种保障范围、水平动态合理调整发展;另一方面,医药、医疗从关心费用实现,经过病种供给侧服务改革,朝着医价、药价合理占比、可比、可持续的路径发展。

对患者来说:一方面,从存在虚假、过度治疗的就医环境,经历治疗需求在新医改下的较好满足,朝着老龄化、医学进步的更优、更实在的服务供给靠近;另一方面,从看不起病、亚健康的带病状态,经历治疗需求在新医改下被一定释放,朝着自我健康管理努力。

二、提高传染病患者依从性

一是严格防范耐药肺结核。一般来说,只要肺结核患者接受治疗依从性好,不太容易发展成耐药肺结核,病情加重以后,疾病负担增加10-50倍,主要责任和最大损失都在患者。像肺结核患者自行购药、不遵医嘱用药等情形应予及时宣教,甚至在待遇政策上采取干预措施。

耐药肺结核治疗周期至少24个月,且治愈率尚无法从经济、技术上有乐观预期。据有关研究样本表明:一批耐药肺结核患者等待确诊结果的4个月期间,有25%病例死亡,原因包括意外伤害、自杀等。耐药肺结核发生数抬高,无论对社会和个人来说,是非常不幸的趋势。

二是合理引导患者依从性。耐药肺结核患者如果从医保获得的救治费用补偿较少,那么医保、医院所能发挥的干预也较少,主要依赖于患者自主、自付接受治疗。由于肺结核有休止期治疗的特点,并非冲击疗法。一味强调住院治疗,反而可能增加耐药性,并有住院感染风险。

不感兴趣

看过了

取消

本文为健康界原创,任何机构或个人未经授权均不得转载和使用,违者将追究法律责任!
关键词:
肺结核,医保支付,医防协同

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

不感兴趣

看过了

取消

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

相关文章

推荐课程


社群

  • 医生交流群 加入
  • 医院运营群 加入
  • 医技交流群 加入
  • 护士交流群 加入
  • 大健康行业交流群 加入

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏作者

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×
打赏

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!