公益性公立医院的可持续化盈利之路

刚刚过去的2020年，是不同寻常的一年。2020年12月25日，国家卫健委与国家中医药管理局联合印发了《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（以下简称《指导意见》），针对目前公立医院收不抵支、医院运营面临挑战等问题，提出较为明确的管理要求和解决方案。

在疫情防控常态化下的2020年底，《指导意见》的出台对于医院管理者来说，意义深远。在深医改的路上，医疗、医保、医药三医联动相互牵制。医药卫材带量采购、DRG医保支付、医疗服务供给侧结构调整，都依赖于医疗机构这个资源流动高度聚集的终端平台来实现。

医疗机构运营管理，确切来说，占全国医疗体系最庞大体量的公立医院的运营管理将是未来医改需要攻克的重点和难点。国家主管机构对于公立医院运营管理的改革指导，不是突发偶然也不是凭空而来，从《指导意见》发布可追溯到2016年发布的《管理会计基本指引》、2017年发布的《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》、2019年发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》等政策文件。从文件发布的级别、频率及周期可以预见，运营管理这一专题改革将成为公立医院改革的重锤之选。

一、公立医院运营强调公益性，同样强调盈利性

长久以来，公立医院对院内运营收支状况、财务运营讳莫如深，在大众面前希望淡化甚至模糊服务收费与医疗作业之间关系，收支平衡或者略有结余一向都是医院对外的“标准”答案。这样的风气导致很多公立医院一味抱着公益性大旗，避而不谈医院可持续发展所必须的盈利基础，混淆“营利性”与“盈利性”之间的性质差别。本次《指导意见》政策中给出了正面回应，公立医院合理配置资源、提高作业效率，重点关注的是各类业务活动的内涵经济行为，需要改变目前收不抵支的普遍现象，缓解公立医院经济运行压力，实现公立医院的良性运营和可持续化发展。

公立医院的“绝对主体”地位与政府卫生部门的“管办分离”的尴尬局面，让每一次改革推动都困难重重。每一家医院、每一片区域、每一个省市医疗生态都有各自的历史传承与发展特点，政府层面持续的补助和兜底的默认，让公立医院一直处于保护支撑与独立成长的矛盾之中。公立医院为医疗体系的重要组成部分，国家层面选择以医院精细化运营作为抓手推动改革进程，是本次《指导意见》政策出台营造业态健康发展的标志性拐点。解读政策发文字号“国卫财务发〔2020〕27号”，政策导向就较为清晰地为本次医院精细化运营的落地给出明确方向，未来将以财务管理作为业务脉络的梳理逻辑，资源配置效率与资金使用效益作为关键解题思路。

二、扭转重资源获取、轻资源配置的倾向

公立体系的资源倾斜与平台优势，对于公立医院来说是促进，也是阻碍。区域医疗龙头的话语权让资源获取成为默认事实，由此所形成的区域人才、药卫材、设备等资源竞争一直在暗地较量。部分医院为了赢得话语权，有意识地造就医院某些特色临床专科、优势重点专科、重大设备临床应用“一枝独秀”，是否存在牺牲医院长远发展换取利益，是否符合区域整体卫生谋划，都是冰山下的一角无从可知，医院费尽心力获得资源后，却在运营过程使用随意与浪费，都需要建立一套完整明确的资源取得程序、资源使用评价程序、资源利用效率评价等精细化运营管理机制。

很多医院为了争取区域高精尖设备的配置，经历了设置区域规划、名额争取、预算申报、设置申请、配置许可、政府采购平台招标、吊装工程、试机验收等繁琐工作后，终于等到新设备新项目进入医院之后业务开展却毫无波澜。这种“只管结婚领证，不管婚后幸福”的行为在院内各类资源配置中非常普遍，没有投前业务开展方案与回报评估，没有日常使用状态维护监管，没有定期使用效率回顾，没有投后风险监控，只沉浸在资源获取的喜悦里，却没有获得合理配置资源产生的适当效益。

《指导意见》提出运营管理第一首要任务即建立人、财、物、技术、空间、设施等资源分类配置标准，加强资源调配与优化，促进各类资源动态匹配。在结构面、过程面、结果面三者之中，首先肯定结构面的关键决定，同时也提出资源获取只是医院运营管理工作开展的第一步，过程面与结果面一样需要关注，重视业务活动内涵经济行为，重视投资活动内涵投资回报，重视财务活动内涵资产保值，保持经济收益机构才能推动公立医院的持续提升。

三、纠正重临床服务、轻运营管理的偏离