想做好互联网医疗服务？需对信息系统进行“互联网化”架构

作为互联网医疗服务基础的医院信息系统，传统上是为医务人员而设计的，是为医生、护士和管理者在组织内部信息交互流转而“架构”。随着互联网医疗服务的快速发展，仅仅提供简单的交费、挂号、查询等服务，已无法满足公众更多的服务诉求。

因此，以患者为中心，借鉴消费互联网的思路，让患者深度参与信息系统的使用，对医院信息系统进行“互联网化”架构改造升级，提升患者的使用体验，很有必要。

11月11日，由健康界和中日友好医院联合主办、芸泰网络特别支持的“医院信息系统‘互联网化’架构实务论坛”在健康界平台直播。围绕互联网医疗实践、挑战和方向等话题，与会专家分享了各自的探索和思考。

中日友好医院信息部主任张铁山担任主持。出席嘉宾有中日友好医院副院长刘勇、中国医学科学院阜外医院副院长赵韡、中日友好医院发展办主任卢清君、健康界CEO王娜、北京协和医院信息管理处副处长孙国强、北京恒生芸泰网络科技有限公司总经理陈国晨、东软集团股份有限公司资深咨询顾问孙继武。

刘勇在致辞中表示，互联网+医健不是简单的1+1问题，是一种全面应用互联网思维，重塑传统医疗卫生行业的行为。“由于专业性很强的医疗是一个很难被信息化、“

互联网+”改造的行业，如果业内能有效利用互联网手段，改造就医模式和流程，意义比其他行业更大。”

互联网医疗的方向和挑战

目前互联网医院的问题和发展方向在哪里？卢清君指出，最大的问题是缺乏建设指南、功能规范、监管细则、经济模式和成功案例，国家卫健委医政医管局正在加紧制定相关政策。互联网医院必须沿着医改的方向发展，才能有出路。“互联网+”医疗是实体医院的延伸，必然要解决医疗资源供应结构上的问题。

卢清君表示，互联网医院是一个优质医疗资源整合的新机制、新平台，通过远程医疗解决和提升基层医疗机构能力建设；通过互联网诊疗解决复诊连续性，提升医患交流互动机会。同时，互联网医院的前途，决定于依托的实体医院的性质和核心竞争力。所以，互联网医院不可能是全国一统的运行机制。

发展互联网医疗，必然要应对网络安全的挑战。北京协和医院信息中心孙国强副处长从网络安全的规划设计、技术框架和安全策略三个层面进行介绍，同时也介绍了北京协和医院互联网医疗网络安全的实践经验。

在顶层设计上，分析和解答了互联网医疗建设“谁来做？”，“在那个平台建设？”，“系统如何布署？”等关键问题，建议项目要由医院主导，长远规范，统筹设计，借助外部专业资源，保证系统安全；在技术框架上，强调重视基础设施建设是互联网医疗建设的前提和条件，框架设计需按照等保2.0的标准进行建设，符合三级等保要求的互联网医疗网络安全防护体系；在安全策略上，重点介绍了网络单向访问、阅后即焚机制和终端证书认证等安全策略，并强调了技术保障是基础，同时加强管理和监督，可取到事半功倍效果。

医院信息系统“互联网化”会给医院带来哪些挑战？东软集团股份有限公司资深咨询顾问孙继武认为，从临床跨度到患者首先面临着数据孤岛问题。同时，从外围的互联网端与医院业务的交互看，会面临流量的冲击、体验的整合、安全问题。“我们认为核心业务系统的服务化是未来实现业务的互联网化的重要基础，向外围提供广泛的核心业务服务，从而打造出线上线下一体化，前端产品化，才是医院信息系统‘互联网化’的根本。”

医疗信息系统的“互联网化”重构

对医院信息系统进行“互联网”化改造升级，中日友好医院探索实践了近3年。

“医疗其实有两个不同内涵，第一是医疗照护，更偏工业化场景，例如临床信息系统；第二是医疗服务，更偏消费场景。”张铁山认为，医疗内部要做工业互联网和消费互联网这两件事情。

医疗工业互联网要实现医院内部诊疗系统的建设与集成，而消费互联网则要患者深度参与信息系统的使用。张铁山指出，互联网化架构的核心是信息系统更复杂，链接要素更细小，链接用户更多元，系统交互更复杂。满足更广泛的互联网化服务，需要建立直达“用户级”应用系统，让消费互联网的架构真正深入医疗机构；同时要深化医院内部临床系统建设，让医院急诊、手术、重症监护等“工业互联网”应用集成更加完善；之后两者在安全的网络架构下，逐步实现系统的深度交互，即进行线上线下的深度集成。

“不管是智慧医疗、云医疗、远程医疗还是互联网医疗，它们都是一种全新的基于深度的最小要素互联互通的医疗业务协作，是一种生产力与生产关系在新技术条件下的重构。”张铁山表示，这是对互联网架构、互联网医疗最抽象的认识。

有了抽象认识后，一个具象化的架构挑战是，互联网医疗信息系统要深度互联、深度集成，很多业务应用必须实现松耦合、高聚合应用，在这个过程要实现要素最小化、协同生态化、虚实孪生化、柔性最大化。

具体如何重构医疗互联网化信息系统，张铁山认为有三个层面。第一，传统信息化以组织为重点，必须转向以“用户”为核心的系统生态建设；第二，传统系统集成以某条管理业务线、事件线为重点，必须聚焦以“场景”为重点的系统深度集成；第三，从传统单纯的防御安全观，必须转向以治理为导向的安全观。

◎ 以用户为核心的系统生态建设

“互联网的精髓是达到了最小生产要素，这要求聚焦到所有最小用户，包括护士医生、管理者和患者。所有的应用和服务，都要‘打碎’，能够直接对接到每个人。”

例如，医疗机构原来有交费、挂号窗口，所有的流程都由系统操作员操作，但“互联网化”后，大部分的信息操作和交互都是由患者自己操作。“这样拆解后，系统量级比传统增加很多，针对患者的应用的代码量会超过原来生产系统的一个前置客户端，如果考虑适配用户使用的系统和机型，复杂度会更高。”

◎ 以场景为重点的系统深度集成

很多医院做消费互联网服务，但是否需要把每个场景都做透？很多服务其实都是断裂的，用户体验不完整。“所以我们的思路是，如果应用简单，必须全面受惠，所有人都能用；如果事情复杂，那么在‘点’上必须做透；如果系统是纵向的，必须纵向穿到底。”

以场景为重点的系统集成，从规划开始，就必须考虑全局，考虑业务、资源、信息和管理流程。中日友好医院共规划了6大类，49项应用场景。且在落地过程中，不是单独落地每个功能，而是落地哪些功能在一个场景能尽快实现。“我们提出融合式应用，每个工程师做的每个功能，必须要亲自去体验感受有什么问题，把流程做透，做好每个细节，保证用户进入是后是无障碍的。”

◎ 治理为导向的全资源安全观

未来互联网服务肯定会推动很多业务深入互联互通，怎么处理安全问题？除了传统的安全策略，需要从原来的被动防御转向主动防御，做信息全资产安全态势感知系统。同时，要考虑全资产视角的品质管理，做到比用户还先感知到故障。故障救治能力转向提高信息系统的“免疫力”。

最后，张铁山总结了医院信息系统“互联网”化架构实践过程中遇到的三个挑战。一是周期长，从技术建设完到应用于全部场景，直至发挥显著效益，需要比较长的应用和治理周期；二是避免脱离群众，紧密地与用户站在一起，护理、医生成立专项工作组全程深度参与系统部署和上线；三是以应用为导向，以场景为聚焦，以达到应用价值为重点。

医院的实践

◎ 阜外医院

从2015年开始，阜外医院就开始了互联网医疗探索，目前共推出63项线上便民服务。“我们对互联网医疗的理解，除了检查与治疗，很多辅助工作都可以推到线上完成。”赵韡说。

在互联网医疗服务上，阜外医院从三个方面进行了尝试。第一是通过互联网医疗，让患者就医更省心。从在线问诊到处方外配，再到送药到家，实现全流程打通，减少来院奔波和排队。第二是推出精准化的智慧服务，服务患者更贴心。诊前，利用智能分诊模型精准匹配医师；诊中，通过智能检查预约平台规划最优检查排期；诊后，提供线上个性化病历复印邮寄服务等。第三是线上线下同质化管理，让患者就诊更放心。保证线上就医质量，筛选高水平医师进行线上问诊，线上诊疗痕迹全程监管跟踪。

赵韡强调，互联网医院不能是“空中楼阁”，一定要以医院整体信息化为基础，利用已有业务系统对互联网医院进行支撑，防止出现“两张皮”。

最后，赵韡谈了三点体会，一是要加强互联网医疗易用性，提高患者接受度；二是互联网诊疗要与医保深度结合；三是筑牢信息安全底线，为互联网业务保驾护航。

◎ 中日友好医院

北京恒生芸泰网络科技有限公司是中日友好医院互联网医院建设供应商，该公司总经理对与中日友好医院的合作实践进行了介绍。

经过三年耕耘，芸泰网络与中日友好医院一起进行系统深度融合，包括诊前、诊中、诊后整个就诊流程，覆盖患者全部就诊环节，为医院提供一体化线上线下就医平台，实现全流程信息化服务模式，提升医院的线上服务能力，提高资源复用率。

“系统的每一项改变，都是从医院的实际出发，都是在医院的实际工作中总结出来，然后对系统不断进行优化和提升。”陈国晨表示，系统支持APP和小程序的双平台整合。

据芸泰网络后台监测数据显示，互联网医院包括医院APP、公众号及小程序三个入口频道的注册人数呈明显上升趋势；前期的注册及下载同比增长率均在100%以上，运营三年之后趋于稳定但增长率仍然保持在30%~40%。“我们对互联网医院各项功能使用分析后发现，取报告作为最刚需的服务，使用量达到月均30万次以上，同比增长超过415%；其次是检查检验，也达到月均4万多次，同比增长248%。”

芸泰网络针对系统整合后的数据，建立用户画像，进行精细化运营。通过在医疗服务过程中，总结用户的使用时间、对产品使用的深度情况，根据院内用户调研反馈，会逐步把患者在就诊流程中的服务做得更深入和完善，同时提高与院内系统的交互，从而协助医院优化诊疗流程，最终提升患者就医体验。