诊疗人次、出院人次、床位使用率“三下降”，对这两种医院有什么启示

一、平均住院日可以更长，病床使用率应该更高

“近日，国家卫健委统计信息中心发布2020上半年全国医疗服务情况，数据显示上半年全国诊疗人次、出院人次、床位使用率出现“三下降”情况；全国二级以上公立医院，次均门诊费用和人均住院费用同比有所涨幅。2020年1-6月，医院病床使用率为68.4%，同比下降17.5个百分点；社区卫生服务中心为42.5%，同比下降11.1个百分点；乡镇卫生院为51.4%，同比下降11.6个百分点。三级医院平均住院日为9.2日，与上年持平，二级医院平均住院日为10.3日，比上年增加1.7日。”

分析：受新冠疫情防控深度影响的2020上半年，统计数据更能体现特殊时期下的常态矛盾。比如：基层医疗卫生机构的病床使用率仍然垫底。床位看起来是过剩了，是什么导致的？是医生数量、能力不足么？还是患者医疗可及性低？或是统计技术与实际情形比照，出了什么偏差？有研究观点指出：基层医疗卫生机构、二级公立医院从供方数量看，是为群众提供医疗服务的供方主体。我们认为“数量大”就要有大的样子。

以平均住院日来看，二级医院平均长于三级医院，好像不合理。细寻思，较低等级医院确实也存在着挂床住院、分解住院、故意延长等老有的嫌疑。能比三级公立医院那些疑难重病症患者平均住院日还长，也是本事。这里澄清下：三级公立医院并非铁板一块，因为三级公立医院的评定门槛越来越低了，某种程度讲，相当数量的三级公立医院存在向二级医院能力、水平靠拢的趋势，这不见得是坏事。关于“平均住院日”：

我们有一种创新看法，就是既然较低等级医院的病床使用率不高，再过度打击其较高“平均住院日”指标是非常残忍、难堪的，但是，又不得不对挂床住院、分解住院、故意延长等坐视不管。我们认为，应考虑在鼓励较低等级医院提高病床使用率、稳定平均住院日、规范治疗方案、追求医疗绩效这四个方面多管齐下。这提出两点要求：一是没人干不成事，较低等级医院要扩招；二是住院日长短，考虑从患者轮换“带量”。

平均住院日可以更长，二级医院平均住院日为10.3日，比上年增加1.7日。只要是以人民利益为中心，以追求医疗绩效为目的，住院日长短与综合医改方向不矛盾。进一步说，较低等级医院基于病种、患者的特征，可在治疗、康复方面发挥特色，与较高等级医院形成差异化竞争。值得注意的是，这可能助长“社会性住院”风险，为此，需要通过患者自付费用比例、金额水平来调控，使医院成为医保、患者利益的守门人。

二、预防、保健、治疗的联动，已经出发在路上

“今年联合国糖尿病日的宣传主题是“护士与糖尿病”。旨在有效干预糖尿病危险因素，促进高危人群和患者的早期发现与干预，提高糖尿病患者自我管理能力，切实降低糖尿病危害。健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖，糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖；通过饮食控制和运动，使超重肥胖者体重指数达到或接近24，或体重至少下降7%，可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险下降35-58%。”

分析：众所周知，城乡居民基本医保制度已建立高血压、糖尿病用药保障机制，伴随国家、地方药品带量采购行为成效，糖尿病在临床的一线治疗用药经济性、可及性大大提高。以糖尿病为例，这有助于提高治疗绩效，从“早期发现与干预”能进一步提高患者的健康绩效。

但是，医院医生能得到什么获益呢？世俗地讲，至少有两点：一是不少医院已将及时筛查作为寻找患者的重要手段，这种做法如果规范合理，就是与健康中国相向而行；如果欺诈骗保，就是与基金监管势不两立。二是寄希望于有“闲余”能力的医院躬身入局，围绕预防、保健，做大做强患者健康档案，从两病、小病到未病、健康的关注，用很提早的健康意识、很强的服务力来开展业务。

照上面去做，这些医院不知不觉地在演练三个层次的能力，从小到大依次是：第一，适应按人头付费的医保支付改革，讲学习、讲效率；第二，响应从治疗到健康的倡议号召，强基层、守阵地；第三，感应医保收紧改革的趋势，抓能力、造品牌。回归公益，而利润不减。