管理新主张｜刘师伟：动态调整药品目录，让药事服务贴近患者

“当管理者一定要懂医学”“治疗效果是首位，药师人才培养需要医院决策层的强力共识”，这是山西省太原市中心医院副院长刘师伟留给健康界印象最深的两句话。

在太原市中心医院（以下简称：中心医院），临床药师的作用日益突显，他们经常会和临床医生一起去为患者制定治疗方案。当有治疗某种疾病的新药出现时，医院临床科室与药学部，以及药事管委会成员将组成一个评价小组，进一步观察、分析和评价临床使用效果。如果从疗效及药物经济学的角度考虑，确实符合临床患者需求，那么这款新药将会以最快的速度进入中心医院。

目前，中心医院的药事服务管理模式已经形成了自己的特色，且走在行业前列。分管药事服务两年来，有着临床医生与药事服务管理者双重身份的刘师伟，在合理用药、药学部管理方面逐渐摸索出一套行之有效的方法，并对药学部的未来发展规划提出了自己的独到见解。

动态调整药品目录有章法

动态调整药品目录是太原市中心医院的一大亮点。在动态调整目录的同时，还要符合药品集中带量采购政策，并保证患者的临床疗效，对于刘师伟来说，是有过深入调研的。

“我要让患者使用最合适的药，如果原研药效果好我就会尽量使用原研药。”据刘师伟透露，从一家医院的用药目录就能看出医院水平，这都得依靠药师的技术能力发挥作用。

能有如此远见和执行力，与刘师伟的身份有很大的关系。身为内分泌领域的专家，她深知内分泌科用药的规范和要点。从内分泌科出发，去看其他各科室的用药管理，她能从中发现药事管理的重心，从而凝聚成管理智慧。

起初，药剂科在医院扮演着管理药品、分发药品的简单角色，临床药师和药剂师的存在感并不强。相比临床医生作为医院的看家之本，药师在诊疗全流程中的价值一直未能充分体现。

但令人激动的是 ，如今，在刘师伟的带领下，太原市中心医院的药学服务、药事管理都有了质的改变。

为了保证患者的治疗效果，所有符合临床需要的药物都会进入医院的药品目录或备案采购目录中，这类动态调整的药品占全部药品的3%-5%。据刘师伟介绍，中心医院还会对标全国先进的医院和科室，例如北京协和医院等。只要有疗效好的药物，中心医院就会通过实时调整相应的药品目录，将药物纳入医院药品目录及备案采购目录中。当然，这同时也是国家政策允许，医保局支持的做法。

在刘师伟的认知中，医学就应该有更多的协同，而不是更多的竞争。她经常会站在患者端考虑问题，比如医生诊断后，如果相关的治疗药物不在阳光采购平台，也不在医院医保目录，那么药物就无法进入医院。这会导致病人外购药品的问题出现，外购不仅给患者带来不便，还影响了医疗秩序。

基于此，在大方向上保证患者用药可及的思路下，接下来最重要的就是规范流程。刘师伟告诉健康界，太原市中心医院有一套非常严谨的流程来规范哪些药物应该纳入（或剔除）院内药品目录，她称之为：三步法。

第一步，由临床科室具备带组资格的高级职称医生提出某药品纳入（或剔除）院内药品目录的申请，并得到核心小组的认同。

第二步，将申请提交到医务处。医务处会对整个药品进行动态观察和监控。

第三步，最后到达药剂科。药剂科科长考察符合要求后，药事委员会的主任委员进行审批。

总体而言，还是以临床需求为主，在过程中进行监管。于监管方面，中心医院的经验尤为值得借鉴。刘师伟称，每一个药物进入了医院药品目录后，都有用药观察，需要临床提供给医院三份病例，包括使用疗效和副作用反应。如果药物的三份病历资料不全，就不能进入医院药品目录。

对于新进到医院的所有药品，医院每1个月、每3个月、每6个月都要对药品使用情况进行定期的监督和考核。不止于此，医院还会考察药品在应用过程中的数量。如果没有太多病人使用，就说明临床并不急需。经过1个月或3个月后，医院就会将它从目录中撤除。

此外，药品目录原有的药物也会有定期考核，不被临床需要的药品也会被撤。“中心医院的药品目录和药师管理一定是动态观察和调整的，这些都要由临床药师来做。”刘师伟告诉健康界。

为了让疗效更好的药品进入医院，从管理者的角度，激发临床医生发现好药的积极性也极为重要。而如何激发临床医生的积极性，其实也是医院运营管理和医疗质量提高的关键要素。对此，刘师伟鼓励每一位临床医生发挥能动性，给患者最好的治疗。

“医生积极性高，病人就会越来越多。在这样的情况下，医生一定寻求如何给病人最好的治疗效果。所以他一定首先要知道最好的药物有哪些，当病人有好的疗效后，医生也会越来越有经验。”刘师伟详细解说了这样一“良性循环”。在她看来，这不仅是药学部的问题，还涉及到医务处以及医疗运行管理，甚至关系到一个医院的口碑。

药学部要与临床紧密结合

临床治疗离不开临床用药，而如何规范化用药就涉及到精准治疗。刘师伟认为，这太重要了，临床药师与临床医生应该很好地配合起来。

实际上，药学部的前身即医院药剂科，当时仅需满足病人的基本用药，也扮演着药物分发配送的简单角色。但从太原市中心医院近几年的发展来看，药学部的功能定位已然变得丰富起来，也承担着更为艰巨的任务。

无论是药品的带量采购，还是对重点药物的监控、纳入新药等，目前都已成为药学部的工作内容。身兼分管药学部的领导和内分泌科临床医生两职，刘师伟能切身感受到药学部与临床紧密结合的重要性。因为原先药学部的临床药师并没有很好地与外科、内科等临床科室很好地结合，仅对处方进行审核判断。

“临床药师必须一周去临床2-3天，这样，临床药师才能知道最近临床的病种是不是发生了一些变化。”刘师伟在中心医院下达了这样的硬性要求。

这样的要求听上去有些苛刻，却是为患者提供了更为贴近的服务。刘师伟以带量采购的药品来举例，带量采购的药品可能帮助了80%的患者，但一些重症患者或病程较长的患者，用这类药品效果会不太好。

例如，有临床药师在临床上发现，内分泌用药中的磺脲类降糖药，血糖控制得并不稳定，对于病程长的胰岛功能差的患者使用这种药就不合适，无形之中也增加了患者的医疗费用和住院时间。这时，医院就会尝试把原研药或者级别更高的药物纳入进来。

“中心医院在临床用药方面会提供更为贴近患者的服务，这几年药学部的转型是比较成功的。”刘师伟颇感欣慰。

医生申请药物只是一方面，最终的落脚点还是要能让病人在医院能及时用上适宜药。所以，刘师伟会反复强调药学部的管理对于临床的重要作用。当然，药学部的管理与临床的对接，又属于医院的整体运营管理。她相信，如果医院整体特别优秀，每一个环节的推进都会很快。

因此，刘师伟特别倡导临床药师和临床医生的协同。在她看来，有一些医生在用药方面能力很强，能够很好地掌控药物的所有适应症和容易出现的问题，所以在给病人选择用药方面就会十分精准。这种情况下，临床药师和临床医生一起来做这件事，将事半功倍，无论是治疗效果还是用药的精准性，都会大大提高。

值得一提的是，目前中心医院已经开展了药师医师联合门诊的工作。据了解，太原市中心医院的皮肤科是医院的重点学科，而其他很多疾病都会导致皮肤出现问题。于是，针对系统性疾病或者其他药物使用后发生的副反应情况，临床药师与临床医生就会联合出门诊，进行综合用药。

刘师伟还提出，今后医院可以针对“门诊病人多，用药复杂，疾病易引发合并症和并发症”的科室，采用临床药师与临床医生联合坐诊的模式，这样对患者的治疗会更为精准。她甚至认为，包括医院的MDT，有的也应该让临床药师参与进来。

让药师培养成为强共识

临床药师在药学部管理中的角色非常重要，因为他们能根据处方，结合临床疾病和临床医师的用药情况，来有针对性的准确考核和综合分析。同时，通过临床药师与临床的紧密衔接、配合、指导和监控，临床药师还能够及时处理处方过大，或者处方不合适的情况。

一般来说，国家要求一个三甲综合医院的临床药师不低于5位，但5-6名临床药师往往满足不了需求，仅从大内科来看，这个数量就不够。根据医院实际情况，刘师伟认为，每一大科都应该配一位临床药师，且药师在药学部的比例应该增加，这应该得到国家的重视。因为，临床药师与临床密不可分，它涉及到的是监控监管和整个用药的规范化。

“自从分管了药学部后，药剂科在医院的重视程度，包括临床药师在药剂科的重视程度，应该都提高了50%，但是这还不够，对药剂科的重视程度应该等同于临床科室。因为一个医院如果能真正去培养临床药师并增加临床药师的比例，这个医院的临床诊疗质量一定会提高。”刘师伟对此充满信心。

在现代化医院里，当药学部的职能越来越凸显出来的时候，对他们的再教育的要求也应该越来越高。 刘师伟建议，中心医院应该把药学部的中青年培养对象送出去学习，向全国药师管理做得最好的医院学习，例如南京鼓楼医院，亦或者药学部与临床结合最为紧密的医院。

加强药学部的人才培养是中心医院始终坚持在做的。对于临床药师来说，他们要学习的还有很多，不仅要掌握临床药师应该学的，还要对具体各科室用药，新药及用药率高的药物深入了解。基于此，刘师伟表示，中心医院提高了临床药师的待遇，包括给予药师相应的药事服务费。未来，临床药师的绩效及整体待遇也会随之更高。

分管两年多，刘师伟早已对中心医院的药学服务和药事管理事项了如指掌，但她依然会坚持在第一时间掌握药事委员会的重点工作、新药审批、药物监测及药物考核情况等大小事务。这其实与她多年扎根临床一线分不开，她甚至非常认同那种与一线人员在一起的领导力。

无论是国家提倡的分级诊疗，还是三甲综合医院自身的定位，都要求三甲医院能够提升患者的治疗效果，这是三甲医院与其他级别医院的不同之处。刘师伟对药学管理的精益求精，折射出她对于提升患者治疗效果的执着。

“了解临床需求是我的分内事，而满足病人的健康需求则是我的使命。”以用药为主的治疗，刘师伟希望能做到最好。