医院绩效管理新高度

2020年7月，国家卫生健康委员会印发《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。对全国2398家三级公立医院开展了监测分析，结果主要反映在功能定位不断落实，医疗质量与安全持续提升，医院运营与内部管理水平不断提高，持续发展机制不断健全，患者满意度处于较高水平等六大方面。与此同时，通过本次绩效考核也发现医院存在内部科学管理水平需提升，经济运行稳中有忧等相关问题。

近日，由健康界策划出品、安进生物医药（上海）有限公司特别支持的《医院绩效管理新高度》线上会议成功召开。本期会议很荣幸地邀请到了上海市第十人民医院秦环龙院长、江西省人民医院党委书记李秋根、宁波市第一医院党委书记阮列敏、上海市第一人民医院副院长郑军华、上海市第六人民医院副院长陶敏芳、同济大学附属同济医院副院长梁爱斌、上海交通大学医学院附属仁济医院药学部主任林厚文、上海市第十人民医院心脏中心主任徐亚伟、南昌大学第一附属医院心内科主任郑泽琪、以及南昌大学第一附属医院张伟院长作为嘉宾，针对“医院绩效管理新高度”主题进行探讨与分享。会议由上海市第十人民医院秦环龙院长担任论坛主席。

上海市第十人民医院秦环龙院长：关于论坛的主题有关“医院全面实施绩效改革的实践如何在科室和医院层面加快落实”的问题，秦院长指出，随着我国公立医院绩效考核的推进，每家医院都在思考这个课题。特别是在疫情背景下，如何面临全国三级公立医院绩效考核与疫情背景下的医疗服务水平双向考核，同时推进公立医院的内涵建设、质量建设、服务和效率的进一步提升。秦院长表示，既不能因为疫情的原因影响医院的收治情况，更不能为了收治而忽视疫情的防控。面对机遇和挑战并存的时代，我们的医院运行管理团队和医护人员必须做出转变。

江西省人民医院李秋根书记：在2015年国务院颁布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指导下，全面绩效改革成为深化医药卫生体制改革，推行公立医院综合改革的要求，也是落实国务院加强三级公立医院绩效考核工作的具体体现，同时是落实习总书记关于“两个允许”的重要指示的具体措施，更是医院自身发展的迫切需求。面对以上背景及原有“收支余”绩效核算模式的弊端等问题，改革势在必行。

江西省人民医院自2017年开始推行新的综合绩效改革方案，紧紧围绕“提高效率、深挖潜力、调整结构”三个主要目标进行制定和推行。根据多劳多得、优绩优酬、效率优先兼顾公平、承上启下稳步推行等原则建立了重实绩、重贡献、向优秀人才和临床一线倾斜的分配激励机制。

按照医疗、护理、医技、药学、行管分类考核等原则，运用工作量绩效和单项绩效、RBRVS等方法进行临床绩效核算。其改革的关键点在于，增量改革和总量控制和激励和约束结合。通过两年的绩效改革运行，医院医疗业务收入总量大幅提升，工作量与服务人次同样大幅提升，手术数量也在不断增长，在药占比、耗占比、医保控费、平均住院天数等几项数据上都较改革前有了大幅的优化。

在实行绩效改革以后，取得了明显的成效。然而，绩效改革依旧存在诸多难点。比如，绩效刺激过度的风险控制，医保控费对绩效改革的矛盾，行政后勤绩效改革的艰难，以及关键业绩指标制定与考核的局限性。未来，李书记将带领医院对于绩效改革做出创新性探索。首先要以三级公立医院绩效考核的4个维度55项指标深化改革为基础，创新做法，形成5个维度62项指标的新体系。 其次，创新绩效改革的组织架构，落实考核结果的应用等方面做出改进。

宁波市第一医院阮列敏书记：2020年初，一场无情的新冠病毒疫情席卷了中国，浙江省宁波市第一医院在上半年的工作量与去年同期有所下降，疫情对医院经济运行造成了很大冲击。医改形势下，医院的运营管理也面临着诸多挑战。面对挑战，我们提出合适的方式+完善的制度（可持续发展+员工绩效不断提升）=绩效成果=战略目标的等式。

在医院日常运营管理中，阮列敏书记深刻履行“价值医疗”观念，用最合理的成本，来达到患者最佳的满意度。自2017年开始，每年进行质量安全指标设定与落实，以问题为导向，不断完善，精益求精，全面实施全新医院质量管理工作。

具体办法如：使用PDCA等质量管理工具持续改进医疗质量；以岗位工作量和服务量为重点，结合知识、技能、责任、风险及专业技术要求等，体现医务人员劳务价值；引进RBRVS理念，此外单独设计手术相关绩效考核方案；以工作量为基础，以质量控制为依据，导入病种组合指数-CMI坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的分配制度。

此外，加强围绕大综合、中心化的专科建设和学科发展、结合DRG，加强病案首页质控、以项目提效率、合理用药、加大人才引进力度、成立临床研究中心、利用信息数据提升工作效率等举措不断完善医院运行管理制度。

高峰对话环节分为两部分，第一部分由上海市第一人民医院郑军华副院长、上海市第六人民医院陶敏芳副院长、同济大学附属同济医院梁爱斌副院长分别就“如何进一步精细化、专业化管理，提高医院运营效率”和“疫情常态下，如何强化医院的成本控制和全面预算管理”进行了不同的解答和分享。

高峰对话第二部分，针对“绩效管理在学科建设中的实践与思考”以及“医院科室绩效分配如何考量”问题，上海交通大学医学院附属仁济医院药学部林厚文主任、上海市第十人民医院心脏中心徐亚伟主任、南昌大学第一附属医院心内科郑泽琪主任分别给出了自己的回答。

本次论坛，专家们关于医院绩效管理经验分享与新思考，为广大医院运营管理者及在线观众带来了思考和借鉴，会议圆满结束。

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