疫后医联体如何建？看县（市）级医院的先行探索计｜2020健康界峰会

随着新医改渐入“快车道”，医保支付改革也给健康中国的网底和守门人——县市级医院带来新的机遇和挑战。

如何提高综合诊疗水平和服务能力，让患者得到便捷、精准的一体化诊疗服务？是长久以来摆在诸多医院管理者面前公认的难题。

7月25日下午，健康界峰会以“筹谋未来—县（市）级医院先行计”为主题设立县（市）专场论坛，数名医疗政策专家、医院管理者汇聚一堂，共同交流县市医院发展的管理经验和模式。

上海罗氏制药有限公司多渠道准入总监丁侠

本场论坛由健康界主办，上海罗氏制药有限公司特别支持，浙江大学医学院附属邵逸夫医院党委书记刘利民和贵州省人民医院院长孙发主持。

作为一家专注于创新药研发、生产和推广的跨国企业，罗氏一直以来都在专注于创新药研发、生产和推广，特别是在肿瘤和诊断领域长期居全球首位。上海罗氏制药有限公司多渠道准入总监丁侠在致辞环节中表示，专注于为患者提供创新药品的同时，罗氏致力于运用大数据为患者提供最佳的个体化诊疗方案，并期望将最佳的治疗药品和方案，以合理的价格带给更多国家和地区的患者，让患者能够用更低的成本、更便利的渠道、更快的速度获得相关药品治疗和全程的解决方案，来改善患者的生命质量。今年起，罗氏将逐步成立基层市场的准入团队，将同大家一起努力，将更好的产品和治疗方案，惠及到更多的基层患者。

胡瑞荣：医联体建设未来一定是网格化的管理

截至2019年底，我国组建城市医疗集团已有1408个，县域医疗共同体3346个，跨区域专科联盟3924个，面向边远贫困地区的远程医疗协作网3542个，另有7840家社会办医疗机构加入医联体。

国家卫健委医政医管局医疗资源处副处长胡瑞荣

会上，国家卫健委医政医管局医疗资源处副处长胡瑞荣对国家卫生健康委与国家中医药管理局7月9日联合印发《医疗联合体管理办法（试行）》进行部分解读，并为医联体的建设提供建设性意见。

在此之前，胡瑞荣还再次强调了国家卫生健康委员会马晓伟主任在2019年全国两会 “部长通道”上提出的“四个分开”。

“我们未来希望，大家做医联体建设一定是网格化的管理。”胡瑞荣所言也正如《办法》中所强调的，城市医疗集团和县域医共体要实施网格化布局管理，整合设置公共卫生、财务、人力资源、信息和后勤等管理中心，逐步实现医联体内行政管理、医疗业务、公共卫生服务、后勤服务、信息系统统一管理，统筹医联体内基础建设、物资采购和设备配置，主动控制运行成本。

胡瑞荣还表示：“医联体内部一定要有统一管理，内部管理要实现三统一，也就是人员、财务和资源管理。”尤其在资源管理上，胡瑞荣以本次武汉疫情为例：统一调配，资源共享，药品耗材统一招采，信息系统互联互通一起派上用场，处方直接上传，给疫情期间非新冠肺炎患者的其他看病群众带来极大的便利。

黄二丹：把疫情期间的经验留下来，筑造紧密型医共体监测体系

医共体的核心内涵，从不仅仅是聚焦于县域和基层，它是对整个医疗服务体系的重构。

国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任黄二丹

预防大医院挤兑，从分级诊疗，到医联体，再到紧密型医共体，政府一直在以多重政策引导。国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任黄二丹表示：“疫情以来，几乎所有区县所有地市都是由一把手牵头，纵向整合资源，统一调度资源。但我们如何在疫情后把这些好的做法留下来？需要有一套考核政策。”

他直言，可能现在大家更为关注的是二三级医院的绩效考核，但实际上这件事仅针对考核医院本身或许是不足的，公立医院的功能定位应该要辐射整个区域。它对整个体系发挥的作用、专科能力的提升、是否把患者回流、医院自身在整个格局里是一个什么关系……希望以后评价一个公立医院也会有更多维度。

黄二丹介绍，接下来设立的监测平台，会有序推进其从评价机构向评价体系转变，从医共体试点监测逐步覆盖所有区县转变，从被动监测向主动服务转变。医共体监测指标体系主要以有序就医格局基本形成、县城医疗卫生服务能力提升、医疗资源有效利用等维度为目标设定了22个指标。

“目前，基本已经和医保部门达成一致意见，最后可以成为医保部门考核县域服务体系改革的一个参照。此外，国家颁布监测相关文件后，还会快速上线一个系统，让试点县填报考核指标。”他说。

李世忠：疫后分级诊疗建立模式新思考

湖南省卫健委医政医管处副主任李世忠

一场新冠疫情，让湖南省卫健委医政医管处副主任李世忠对目前我国医院运行效率亟待提升、医务人员短缺、基层医疗机构服务能力较低等现状产生诸多思考，也让他对医疗体系重构与改进的方向有了新的思路：医院危机管理、风险控制与社会稳定息息相关；互联网医院让互联网与医院服务模式深度融合；大健康理念让预防和临床有机融合、协同作战；医院与基层医疗卫生机构融为一体构建“联防联控”……

与此同时，李世忠也对疫后分级诊疗制度的建立模式有了新的思考。

他认为，疫情后分级诊疗制度模式建立的突破口，在于将分级诊疗的重点由大医院转向县级医院和基层医疗机构，实行基层医疗市场化的运营管理，要让患者选择医生。李世忠解释道，“医生的个人行为要与其服务对象直接关联，对患者的服务好坏是可以决定医生自身的收入的。”

此外，李世忠建议二级及以上医院将以床单位效益为创收目标改变为以年薪制计酬，“也就是说我们医生不再为这一个月的基本工资和绩效分配来盘算服务数量，而是看服务质量高了，一年能够拿多少钱。真正让改善医疗服务和加强医疗质量安全成为医院绩效考核根本性的目标。以此推进日常制度化医疗行为管理”。

高州市人民医院副院长黄春明

甘肃省武威肿瘤医院副院长关钊钰

四川省妇幼保健院乳腺甲状腺科主任罗静

与此同时，高州市人民医院副院长黄春明就“推进县域综合改革，构建整合型医疗服务体系”分享了独特的“高州经验”。甘肃省武威肿瘤医院副院长关钊钰围绕“基层肿瘤医院的发展建设”进行了系统化阐述。四川省妇幼保健院乳腺甲状腺科主任罗静现场细致解读了“乳腺癌的规范化诊疗管理”，也介绍了特有的地方经验。

图中依次为吉林大学第一医院副院长邬巍，茂名市人民医院副院长江波，廉江市人民医院党委书记、院长杨柳明，简阳市人民医院党委书记刘益民（从左至右）

本场论坛上，在精彩的主题演讲盛宴之余，还有数位医院领导者在肿瘤诊疗一体化和肿瘤诊疗方面共同交流，分享为患者打造涵盖筛查、诊断、治疗、康复的全病程一体化诊疗方案，为提升县市级医院的同质量化、医疗科室规范化、给患者带来高质量的生存获益建言献策。

在吉林大学第一医院副院长邬巍的主持引领下，廉江市人民医院党委书记、院长杨柳明，简阳市人民医院党委书记刘益民，茂名市人民医院副院长江波还以肿瘤专科为例，就如何推动县域医院的专科发展及县域医院的诊疗一体化发展进行探讨交流。

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