2019年医保统计快报出炉，折射出哪些需要改革的地方

2019年医保统计快报已出炉，言简意赅，数据满满。已获得的成绩赫然在目，在新医改继续的征程上，还有哪些需要改革的地方？结合医保统计快报数据，我们进行探讨。

“参保人员情况：截至2019年底，参加职工基本医疗保险人数32926万人，比上年增加1245万人，增长3.9%；参加城乡居民基本医疗保险人数102510万人，比上年减少268万人，降低0.3%。参加职工基本医疗保险人员中，在职职工24231万人，退休人员8695万人，分别比上年末增加923万人和322万人。”

探讨点：1、2019年度，职工基本医保参保人数涨幅4%，居民基本医保参保人数降低0.3%（主要受新农合与城镇居民基本医保合并减少重复参保），参加基本医保总人数增加977万人。2、职工基本医保的在职职工人数仅为24231万人，退休人员绝对人数达到8695万人。

《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出：适应新业态发展，完善灵活就业人员参保缴费方式。建立基本医疗保险基准费率制度，规范缴费基数政策，合理确定费率，实行动态调整。我们认为，除重复参保因素造成的影响，要关注潜在参保人对职工基本医保的逆选择问题。

一是从参保人数增加977万人看，潜在参保人看好基本医保，尤其看好职工基本医保的保障作用。二是居民基本医保参保人数下降，原因也包括自主更换为职工基本医保的现象。三是灵活就业人员参加职工基本医保，退休人员继续享受医保待遇，待遇差别制度需做适当完善。

在任何情况下，重复参加基本医保的人口不应重复享受医保待遇，这是基本医保制度对所有参保人、对商业健康保险应做的承诺，也是医保管理层面的事情。不鼓励应参加居民基本医保的参保人任性参加职工基本医保，这是医保政策层面的事情，也是中长期精算的边界条件。

在我国各省市，基本医疗保险正在施行的分档缴费政策各不相同，在碎片化特征中仍然夹杂不合理、不公平，甚至不适应当地经济社会条件的缴费基数、费率、待遇水平。其危害主要有：加重或无法缓解单位缴费压力、阻碍提高统筹层次的努力、基层政策有欺诈骗保漏洞。

俗话说，买的没有卖的精，但在医保供应领域，商业健康保险的精算水平及核保管理是值得基本医保制度借鉴的，在医保需求方面，基本医保制度虽然是法定社会保险，也要防范参保人群中的逆选择问题。毕竟，目前参保的在职职工仅有2.4亿人，退休人员却接近1亿人。

制度可持续归根结底在于人的合理参与。居民基本医保参保人数庞大，一年减少两三百万参保人看不出影响。但是，居民基本医保基金支出增长过快，其主要原因与增加待遇、社会老龄化等不可逆因素有多少关系，与过度医疗、欺诈骗保又有多少关系，具有统计和分析意义。

“基金收支情况：全年职工基本医疗保险基金收入14883.87亿元，同比增长9.94%，其中统筹基金收入9185.84亿元；基金支出11817.37亿元，同比增长10.37%，其中统筹基金支出7120.30亿元；年末累计结存21850.29亿元，其中统筹基金累计结存13573.79亿元，个人账户累计结存8276.50亿元。全年城乡居民基本医疗保险基金收入8451.00亿元，同比增长7.71%；支出8128.36亿元，同比增长14.23%；年末累计结存5061.82亿元。”

探讨点：1、粗略计算，职工基本医保基金当期结存3000亿元，其中统筹部分2000亿元，个人账户1000亿元。2、职工基本医保基金累计结存中，个人账户累计结存占38%。3、居民基本医保基金支出增长是基金收入增长的两倍，按此趋势预计，累计结存面临赤字风险。

《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出：改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。结合上面关注的三条数据，改革的难点与关键点更清晰。一是不因个人账户改革使平稳运行的职工基本医保基金釜底抽薪，个人账户改革用途必须紧紧围绕原制度。

二是改革个人账户与建立门诊共济保障相衔接，使“相对富裕”的职工基本医保中“绝对富余”的个人账户结存对参保人发挥更有效的医疗费用风险补偿，这必然导致与居民基本医保门诊待遇水平有所差别，防范差距在可接受范围，要降低门诊医疗费用，并强化分账筹资。

“生育保险：全年生育保险参保人数21432万人，比上年底增加997万人，增长4.9%。全年生育保险基金收入861.36亿元，同比增长10.28%；支出792.07亿元，同比增长3.90%；年末累计结存619.29亿元。”

探讨点：为尽力延迟或缓解我国社会老龄化的发展形势，国家逐步放开计划生育政策，有序引导鼓励生育。生育保险是单独险种，与职工基本医保合并实施。居民基本医保对生育所产生的医疗费用，可以报销一部分。生育保险有必要结合经济社会发展需求，做一系列扩建。