大考将至，二级医院绩效考核都考什么？

随着我国分级诊疗进程的不断推进，“小病去社区、大病到三甲”正在深入人心。处于三级医院与基层医疗卫生机构的“夹心层”，二级医院应该如何梳理自身定位，寻求发展路径？

在三级公立医院推行绩效考核的同时，全国二级公立医院的绩效考核也被提上日程。近日，国家卫生健康委出台《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（下称《通知》），在总结三级医院绩效考核工作经验的基础上，明确要求2020年将启动二级公立医院绩效考核工作。

二、三级公立医院绩效考核有哪些细节差异？

《通知》规定，二级公立医院绩效考核指标体系主要包括四个方面：医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价，这意味着，二、三级公立医院绩效考核指标体系的一级指标是相同的。

虽然二者的一级指标相同，但各自功能定位的不同，也就决定了二者绩效考核指标会存在显著区别。同样是围绕四方面，两者之间具体区别在哪儿？

相关文件显示，三级公立医院绩效考核指标共55个，其中定量50个、定性5个；考虑到减轻基层负担，二级公立医院绩效考核指标体系相对更为精炼，只包括28个定量指标，其中需医院填报的为5个，且具有一定填报基础，且大部分为国家一直以来要求各家医院监测评价的。健康界从国家卫生健康委医政医管局获悉，考虑到二级公立医院实际，国家在此次设计二级公立医院绩效考核指标时，也提高了指标的可操作性、敏感性及数据的易获得性。

在功能定位层面，与三级公立医院绩效考核指标相比，二级公立医院绩效考核指标没有“门诊人次数与出院人次数比”“下转患者人次数”“日间手术占择期手术比例”“特需医疗服务占比”这4个指标；与三级公立医院考核“出院患者四级手术比例”相对应的是，二级公立医院则考核“三级手术占比”。由此可见，主管部门并不要求二级医院在手术难度上与三级医院持平，二级医院无需与三级医院“争抢”危重症患者；与此同时，二级医院考核指标保留了“出院患者手术占比”和“微创手术占比”。

与三级公立医院合理用药方面的6个三级指标对比时，健康界注意到，二级医院合理用药的5个三级指标里没有“点评处方占处方总数的比例”，而是在对基本药物使用情况的考核中，采取了更为简化的“基本药物采购金额占比指标”。这说明国家希望二级医院提升基本药物采购使用比例，“应采就采”，更多地救治常见病、多发病，进一步强调提升合理用药水平。此外，对二级医院的考核中增加了“重点监控高值医用耗材收入占比”。12月20日，国家卫生健康委发布的《关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》再次强调了对二级以上医院合理用药的考核，且范围更广、内容更全。这也进一步表明，国家对各级医疗机构的用药考核更为具体化和合理化。

室间质量评价指标考量层面，二级医院侧重省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率，这进一步印证了国家对于二级公立医院的考核按照属地化管理原则，由各省（区、市）结合实际、逐步纳入，更具有针对性和精准性。

持续发展方面，三级公立医院更多强调通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过“公共信用综合评价等级”指标考核医院信用建设。二级公立医院绩效考核指标中则更强调人才培养经费投入占比与专科能力考量。这表明，二级医院未来的发展也要注重人才培养和学科建设状况，从而持续提升二级医院的医疗服务能力。

因二级公立医院数量较多，且医院信息化水平不尽相同，所以二级公立医院考核将分步实施，结合实际，各省（区、市）将逐步被纳入。

病案首页上传至关重要，二级医院准备得如何？

三级公立医院绩效考核，55个指标里7个指标数据来自病案首页。病案首页的数据上传与规范使用，对医院起到至关重要的作用，直接影响医院的运营和管理。

医院规范使用病历首页，准确上传信息，同样是二级公立医院绩效考核开展的重要基础。《通知》指出，在二级公立医院绩效考核过程中，省级卫生健康行政部门要加强医院信息化建设，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展二级公立医院绩效考核工作。同时《通知》强调，为加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页质量，确保绩效考核数据客观真实，二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页。

目前，二级公立医院是否已经做好这方面的准备？