戒烟的正念训练：一项随机对照试验的研究结果

吸烟是世界上可预防的首要致死原因，每年大约500万人的死亡与吸烟有关，但长期的戒烟率仍然很低。在美国，每年因吸烟而产生的医疗费用及生产力损失高达1930亿美元。尽管有超过70%的吸烟者想要戒烟，但只有不到5%的人每年达到这个目标。

研究背景

主流的戒烟行为治疗方法：

侧重于教导人们避免吸烟的暗示，诱导正面的情绪，改变生活方式以减少压力。转移注意力，用其他活动代替吸烟，学习减少消极情绪的认知策略，并建立社会支持机制。这些措施虽然取得了一定的成功，但戒烟率在过去三十年中一直在20%到30%之间徘徊。

正念训练(Mindfulness training，MT)：

在一些精神疾病中显示出益处，包括抑郁、焦虑，以及最近的成瘾。然而，MT还没有通过随机临床试验来评估戒烟效果。

该试验评估比较了MT与美国肺病协会的戒烟训练(freedom from smoking，FFS)的疗效，FFS是一种手册化的、有效的、广泛传播的戒烟治疗方法。

主要目的：评估比较MT与FFS的疗效，治疗完成时和17周随访时的一周时点戒断率和每天吸烟的数量作为主要终点事件。

次要目的：评估两个治疗组完成的家庭练习量与吸烟结果之间的相关性。

研究方法

纳入标准：

年龄在18-60岁之间；

每天抽10支以上的香烟；

在过去的一年中戒烟时间不到3个月，并有戒烟意愿。

排除标准：

目前使用精神类药物；

在过去6个月中身体健康状况严重或不稳定；

在过去一年中符合DSM-IV其他物质依赖标准。

在向受试者完整描述该研究后，获得书面知情同意。88名平均每天抽20支烟的寻求治疗的成年人被随机分配到MT组或FFS组进行治疗。两组治疗均以小组形式进行，每周两次，共4周(共8次)。

统计方法：

纵向数据采用随机受试者全样本的意向-治疗混合效应回归模型进行分析，以评估治疗期间(第一阶段)和随访期间(第二阶段)随时间的变化。纵向分析是基于连续的因变量“每周每天平均吸烟人数”。

在适当的情况下，使用方差分析、卡方检验和皮尔逊相关系数，使用SPSS 18。

不完整的数据使用整例删除处理，使用所有可用的数据进行参数估计。

所有显著性检验均为双尾检验，误差以±标准差表示。考虑到多重比较校正，显著性为p≤0.025。

研究结果

受试者：治疗组之间的基线和人口统计学特征具有可比性。

参与者的年龄为46岁；

每天吸烟20支；

在16岁时开始定期吸烟；

以前有5.2次戒烟尝试。

正念训练对吸烟的影响：由于接受治疗预期会对吸烟产生非特异性影响，所以使用回归模型分析了开始治疗前一周的香烟使用情况(与基线相比)。

当治疗暴露样本(n = 71)数据使用相同的模型时显示，与FFS组相比，MT组的个体吸烟变化率更大，在随访期间仍保持了这种治疗获益（治疗组×时间，F=11.11, df=1,1082, p=0.001）。

MT组在治疗结束时和第17周随访时的一周时点戒断率更高。治疗结束时(36%vs.15%，χ2=3.45，df=1，p=0.063)，第17周随访时(31%vs.6%，χ2=6.32，df=1，p=.012)。

家庭练习与治疗结果之间的相关性：

在MT组，在治疗结束后的正式(r = −.442, df = 26, p = .019) 和非正式练习(r = −.479, df = 26, p = .010) 中，更多的家庭练习与更少的香烟使用相关。

未发现FFS组家庭练习与结果之间存在相关性(df = 29, 所有p > .315)。

结论

这项试验显示正念训练要比目前戒烟的标准治疗能带来更大的益处，有希望成为一种简短独立的戒烟治疗方式。未来的研究可以侧重于评估正念训练的心理和神经生物学作用机制，以及正念训练与药物治疗的结合使用。

参考文献：

Brewer JA1, Mallik S, et al.Mindfulness training for smoking cessation: Results from a randomized controlled trial.Drug Alcohol Depend. 2011 Dec 1;119(1-2):72-80.