带量采购、灵魂砍价……当下药圈的尖锐话题这场论坛都聊了

12月5日下午1点，距离药学发展高峰论坛开始还有半个小时，会场内已座无虚席，就连会场过道间也加了不少椅子，还有与会者席地而坐。该论坛是第八届海峡两岸医院院长论坛暨浙江大学医学院附属第二医院150周年系列学术活动的其中一场分论坛。

浙江大学医学院附属第二医院常务副院长  王伟林

此时论坛主持人、浙江大学医学院附属第二医院常务副院长王伟林趁着手术间隙匆匆赶来，迅速吃了几口午饭就忙着招呼嘉宾入座。

浙江大学医学院附属第二医院药学部主任  颜小锋

“近些年政策的变化，使得医院管理层不得不思考药学未来如何发展这个新命题。”王伟林表示，药学部门的发展是医院发展的需要，是人民健康的需要，也是全民小康的需要，期望论坛能够给两岸药学领域专家搭建一个交流沟通的平台，共同探讨如何应对这些新问题、新变化。

数据不白报！未来将形成“药物大脑”

上报数据，是当下医院药学部门都会面对的“头疼”问题，工作量大，上报后信息无法短期得到反馈，常常让药学人觉着这项工作“有苦难言”。

国家卫生健康委统计信息中心药物信息管理处研究员  杨龙频

“药品的价格、采购、供应保障和使用管理一直以来都是一个不能得到完全解决的老大难问题。”据国家卫生健康委统计信息中心药物信息管理处研究员杨龙频介绍，2015年10月，国家卫生健康委药政司牵头统计信息中心负责国家药品供应保障综合管理信息平台上线，同期建立了药品采购使用管理分类代码以及标识码（简称YPID编码），目前已在全国31个省级药品集中采购平台上得到了统一使用，同时该平台的建设首次在全国范围内实现跨省药品中标价以及采购切点价信息共享。

杨龙频表示，药物管理的主要目的在于产业、医院和人的三方平衡。企业生产的药品，通过医院制定临床合理用药指南或药品使用规范来作用于相关人群。人群在实际使用过程当中，做一些真实世界药品使用的效果数据分析、临床综合评价分析，同时动态优化临床合理用药指南以及使用规范等，并将其反馈给企业，再帮助企业进行药品迭代更新。三方逐渐的迭代更新，螺旋式循环上升后就会更精细化、更准确地达到精准用药，用药指南也更明晰化、规范化、科学化。

“未来，希望通过大数据的分析，最终形成药物大脑，以药物，疾病为两条轴线分别为国家、部门、产业、民生、科研等方面提供数据支持。”杨龙频说。

灵魂砍价背后是国家体量的市场筹码

日前一段药品定价谈判的视频“刷爆了”医药人的社交媒体，其中的灵魂砍价则是一场国家体量以进入医保目录为筹码的谈判。浙江省药械采购中心副主任蔡捷解释说，谈判的数字不是凭空而来，而是由一组药物经济学专家和一组基金专家，依据自己的方法各自计算出一组价格，这两个价格互不公开，再利用固定的公式计算出一个未知价格作为谈判底价与企业进行谈判。

浙江省药械采购中心副主任  蔡捷

以前我们国家药品价格谈判采取双信封制度，制度来自于2011年印度的德里模式，一个信封是经济技术信封，另外一个信封是商务标的信封，先评经济技术标，确定几个入围品种，入围以后再进行价格确认，最低价中标。

2011年，浙江省进行了一些带量采购雏形的探索，医院报一个大概药品需求量给企业，但对于最终执行情况没有进行监测与考核，与现在的带量采购存在着一些差异。

讨论环节一：4+7带来的机遇与挑战

讨论嘉宾：

中国科学院大学附属浙江省肿瘤医院药学部主任  黄  萍

上海交通大学附属第一人民医院临床药学科主任  范国荣

南京鼓楼医院药学部主任  葛卫红

上海交通大学附属第一人民医院临床药学科主任范国荣：4+7落地后，药学部门接到的投诉越来越多，如何实现患者用药从进口药到国产药的转变？上海交通大学附属第一人民医院采取医保、医务、药学三个部门三驾马车的方式去宣教，改变患者思想。

南京鼓楼医院药学部主任葛卫红：4+7落地后药学部门做什么？一是未雨绸缪，作好解释，监测起来。二是建立药物治疗规范，秉承经济合理的用药原则进行处方审核等工作实现药学人员的真正转型。

中国科学院大学附属浙江省肿瘤医院药学部主任黄萍：在4+7过渡期，做好患者告知、与临床医生充分沟通是第一批25个4+7药品品种落地后要面临的首要工作。

多管齐下护航医疗服务价格改革

浙江省医疗保障局是2018年10月挂牌成立的新部门，在全面履职的第一年，就将省级公立医院医疗服务价格改革作为了重点改革任务。

浙江省医疗保障局医药价格和招标采购处调研员  蒯玲

浙江省医疗保障局医药价格和招标采购处调研员蒯玲介绍说，“成立之初就草拟了浙江省省级公立医院医疗服务价格的改革方案，按照‘控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管’五个基本路径进行改革。”

控总量，是指加强医疗费用不合理增长的控制；加强医保基金不合理支出的控制；加强患者自理费用的控制。

腾空间过程中，空间主要来自两方面，一是采购环节，通过集中采购，降低药品医用耗材的采购价格来腾空间。此外，大部分空间都要医院从使用环节，药品、医用耗材、检验、检查来腾。

在调结构方面，此次改革除了降低大型设备和检验检查过高项目价格外，还要求医院将运营中反映较多的价值偏低的劳务型价格调上去。

保衔接一是确保与医保支付政策的衔接，推进医保基金总额预算下的按病种付费等传统方式的改革；二是与医院薪酬制度改革相衔接，绩效工资总额与纯医疗收入和医疗服务价格改革的资金情况相挂钩；三是与医院绩效考核衔接，医疗服务改革执行情况纳入医院重要的考核内容中。

强监管则是按照控总量、调结构的要求，落实了事前、事中、事后监管。

带量采购 两岸做法有差异

健康界从论坛上了解到，台湾地区从1995年开始试水健保支付制度，起初是论量计酬，因为健保支付费用不断增加，便通过总额支付制度控制了论量计酬的上限，随后也逐步改进，在2011年台湾开始了论人计酬计划。目前在台湾地区，药品费用占健保支出的25%左右，逐年占比相对恒定。

对于原研药（原厂药）和仿制药（学名药），台湾健保所实施“三同”政策，即健保给付如果超过15年的药品，同成分、同品质、同价钱，价钱都一样。对于健保给付未超过15年的药品，每年在调整药价时，原厂药调得比较快，学名药价稍调，甚至不调，让二者趋近一致。    

台湾彰化基督教医院副院长  简素玉

据台湾彰化基督教医院副院长简素玉介绍，不同于大陆以行政区域划分进行4+7带量采购，台湾地区按照医院集团体系进行带量采购。

台湾北药文教基金会董事长  蔡春玉

 “药品采购需要满足临床需求、确保药品品质、取得合理利润。在对药物效益进行评估时需要考量参考品选取、疗效评估、成本评估和预算。”台湾北药文教基金会董事长蔡春玉表示。建立一套药品效益管控机制，在合约选购药品，并与厂商商议将价格降至目标值，原研药与学名药并存促使降价。在引进新品时一并洽议同品牌毛利率偏低现用品，同时一并洽议同类药品毛利率偏低现用品。

由此也可以看出，药师从各个方面介入，对健保、医师、病人都有好处，这足以说明药师在医院里是相当重要的。

讨论环节二：聚焦药事服务

讨论嘉宾：

厦门大学附属第一医院药学部主任 邵志宇

哈尔滨医科大学附属第一医院药学部主任 马满玲

浙江大学医学院附属第二医院药学部副主任 许东航

厦门大学附属第一医院药学部主任邵志宇：处方前置审核工作大部分成效还是体现在减少了患者“跑路”，医院审方工作要再进一步，不止于院内购药，对于患者院外购药也不能掉以轻心，才能全方位保障患者用药安全。

哈尔滨医科大学附属第一医院药学部主任马满玲：黑龙江省物价管理部门已经开始提倡对药事服务单独收费，其中开放了中药煎煮项目收费，各医院可自行定价；对于PIVAS实行单项收费；参与会诊、药师门诊收费方式也和医生保持一致，按照级别进行收费。

浙江大学医学院附属第二医院药学部副主任许东航：尽管在药事服务收费、体现药师价值方面，很多省份、医院的药学部门还有很长的一段路要走，但是如今药师价值的体现已经被越来越多的患者、院领导看在眼里。