患者安全由医护负责，医护安全应如何守护？

在各种专业和非专业的高危职业排行榜中，医护人员总能占据前列。这不仅因为临床工作强度高，耗时久，还有易感的工作环境带来的传染威胁、信息不对称带来的医患矛盾等。

在强化患者体验、提高服务质量的快行道上，如何合理地保障医护安全，一直是医院安全管理这个“硬币”的另一面。在政策的推进之外，医院又应如何在管理上进行充分考量并设计？

医务人员职业伤害不容忽视

“即便了解艾滋病的相关医学知识，知道传播途径，但真正面对还需要一个适应过程，甚至谈朋友时，都不敢说自己的职业。”安徽省艾滋病诊疗中心护士江飞飞说。

江飞飞的担心并非没有道理，事实上，她所在的机构也确实发生过诸如护士输液时被针头刺破手、检验科医生不慎将艾滋病患者的标本溅入眼结膜等事件。好在“职业暴露”发生后，他们都按照应急预案吃药，进行阻断后并无大碍。

在刚刚过去的又一个国际艾滋病日，伴随着对艾滋病患者的关注，医务人员职业安全再次进入公众视野。

在中国，HIV职业暴露情况不容忽视。在11月8日的“HIV职业暴露防护研讨会”上，中国预防性病艾滋病基金会理事长孙新华介绍，2004年到2014年，全国累计通过信息系统报告的艾滋病职业暴露事件有8339例。中国疾控中心性艾中心报告系统显示，近几年全国每年大约有1000位医务人员暴露于HIV。

抗肿瘤药物静脉治疗护理，是另一个易引发职业暴露的领域。化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有毒害作用。在治疗护理时，皮肤的直接接触、针头、汽化物等都会对医务人员产生危害。

中国作为肿瘤发病率和死亡率双高的国家之一，抗肿瘤药物的使用量逐年持续上升。根据国家不良反应监测中心报告显示，抗肿瘤药引起的不良反应位居第三，国家食品药品监督管理局发布的2016年药品不良反应/事件报告涉及的药品给药途径分布中，静脉注射给药占59.7%。

《中华现代护理杂志》的两篇文章中的数据，值得深思：2016年一项对宁夏42家医院的调查显示，仅3家医院设有静脉配置中心；2014年对450名临床护士的调查显示，对抗肿瘤药物的基本认知得分、职业防护态度得分均处于中等水平，而职业防护行为得分更处于较低水平。

因此，如何构建抗肿瘤药物静脉用药的安全管理与职业防护体系，在保障患者安全、合理使用抗肿瘤药物的同时，减少甚至避免医务人员遭受职业暴露伤害，已成为医院管理的重要课题。

行业做了什么

保护医务人员免遭职业暴露的伤害，近年来卫生健康行政部门出台了多个相关文件，或者一些文件中有相关要求（见下图）。

各医疗机构也在积极落实相关文件标准。

比如，苏州大学附属第一医院近年构建了 “抗肿瘤药物静脉用药的安全管理与职业防护体系”，主要内容有三。

一、搭建药品与输液质量安全管理与监控平台：借助现代化物流系统、信息化技术手段和智能化设备，从药品准备、调配、运送至患者使用全程信息化管控，保证药品及输液质量安全；

二、建立患者安全、合理用药体系：药师利用中心审方系统作为辅助工具，参与临床合理用药，对不合理医嘱进行前置审核和事前干预，确保抗肿瘤药物的临床正确使用并做好应急处理预案；

三、构建医务人员职业防护体系：提升医务人员职业防护意识，加强防护措施，规范操作流程，完善医学监护。通过医、药、护多方合作，打造医院全方位抗肿瘤药物静脉用药安全防御体系。

郑州大学第一附属医院（下称郑大一附院）运则用品管圈、PDCA等管理工具制定抗肿瘤药物职业防护标准流程。2014年医院肿瘤科开展了“降低护士应用抗肿瘤药物职业防护不合格率”的品管圈活动。

针对抗肿瘤药物的接受、应用、处置等各个阶段的问题点，分别拟定相应对策。经过一系列的改进措施，郑大一附院的防护合格率从57.65%上升至91.33%。

虽然卫生健康行政部门和医疗机构都做了很多工作，也取得了一定的成果，但仍暴露出一些操作中的局限性。

从上文的政策列表中不难看出，行业关注的医务人员职业伤害主要集中在锐器伤害、粘膜暴露等，但医疗工作中可能造成医务人员伤害的远不止于此。另一个问题是，文件中的相关规定相对笼统，设计内容也较碎片，操作性和系统性尚有欠缺。