美国的新兴医疗模式：在家也能获得和医院一样的医疗服务

近日，匹兹堡的医疗系统Highmark Health与美国家中医疗（healthcare at home）开拓者——Contessa签署了一份合资协议，宣布成立合资公司Home Recovery Care，目的是将医疗服务送至患者家中。

将医疗服务送至患者家中

首先，Home Recovery Care雇用的护理协调员对来急诊室的患者进行一一筛查、挑选，并与医疗系统的医生一起确定患者病情是否适合在家中治疗。只要病情符合标准，以及患者的住所对患者和护理人员而言都安全，那么这种患者就可以送回家接受“住院治疗”。

到家后，患者就开始了每周期30天（注：美国Medicare规定将家中医疗的保险支付期从60天为一个周期改为30天为一个周期）的护理过程。在最初几天里，护士需要每天两次去患者家中检查患者生命体征，进行基本的实验室检查并提供输液服务等。剩下的时间，则通过远程医疗技术对患者进行监控，提供每周7天每天24小时的医疗服务。Contessa的首席执行官特拉维斯·墨西拿表示，在这30天中他们平均要与患者见面27次（面对面或网络）。此外，Contessa还提供专有技术平台——Care Convergence跟踪患者症状和生命体征，以协调护理和药物治疗等。

Highmark Health计划首先在其系统内一个中心推出该项目，2020年将在全系统范围内扩展落实。目前Contessa的技术可筛选多达150种适合在家治疗的疾病。特拉维斯·墨西拿（Travis Messina）表示，其公司主要针对的是在家可以进行临床治疗的并发症，包括憩室炎、肺炎、充血性心力衰竭和哮喘。

不仅是Highmark Health，与Contessa签订了类似项目合作协议的还有Ascension、CommonSpirit、西奈山医疗系统（Mount Sinai Health System）、Dignity Health和Marshfield Clinic等医疗机构。

这些医疗系统纷纷选择筛选部分患者回家治疗的原因是，此举可降低医疗成本并减少医院拥堵。

降低医疗成本 缓解医院压力

看起来，这种方式与美国传统的医院商业模式相悖，把患者送回家岂不是会降低收入？实际上，随着美国医保报销与医疗质量挂钩，将部分合适的患者送回家中治疗，则成为减少患者数量进而降低医疗成本的方式。与此同时，这也符合医疗护理从费用高昂的医院转移至医院外的发展趋势。

田纳西州的圣托马斯健康公司（Saint Thomas Health）是Ascension的分支机构，其首席战略官安伯·西姆斯（Amber Sims）表示，医疗系统一直担心医院内人满为患，Ascension正在寻找新的商业模式，而家中医疗是其中之一。

这种方法可以让临床医生在医院专心照顾病情严重的患者，而将无需医生连续监测的患者转移到家里，医院不需要为他们提供膳食或其他病房服务，因此有可能降低间接费用。

根据2018年发表在《JAMA内科杂志》的一项研究，与在医院住院期间相比，通过西奈山医疗系统家中医疗计划接受护理的患者，再次住院和急诊就诊的次数减少，且就医体验更好。

盖辛格健康系统公司（Geisinger）高管最近在Harvard Business Review上发文写道，通过家中医疗计划，他们的患者急诊就诊次数减少了35％，住院人数减少了40％，在参加该计划的5000多名患者中，平均每年每位患者的费用支出减少了近8000美元。

Highmark Health的执行副总裁兼首席医疗官托尼·法拉赫（Tony Farah）表示，将不需要住院的患者筛选出去可以缓解医院的拥堵。因为他们发现，适合在家中治疗的患者数量非常惊人。“因为许多最终住院的患者，无论是在社区医院还是四级护理中心，都只是在医院待几天而已。”

此前在Vanguard Health Systems工作期间，墨西拿也注意到该机构的住院患者中至少有40％是医疗并发症，且不需要全天候监控。这也是墨西拿后来专注于推动家中医疗的原因之一。

在医疗技术、医院发展环境的推动下，家中医疗在美国成为一种新趋势。