《2019医疗纠纷报告》:医生普遍认为向患者道歉没用

2019
11/26

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凌武娟(编译) / 健康界
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“医学院校或住院医师培训项目应该设立关于医疗事故(过失)的课程”。

被患者起诉,是每个医生最不愿意面对的,如何避免这种情况,应该是每个医生的“必修课”。

近日,美国医学网站Medscape发布了《2019医疗纠纷报告》(Malpractice Report 2019),通过对话29个专科的4300多名医生,调查了因医疗过失被起诉的整体情况,并从医生视角出发,分析了医生对医疗诉讼的态度及此类事件对他们职业生涯的影响。

被起诉是医生“常态”

《2019医疗纠纷报告》显示,接受调查的医生中一半以上(59%)曾出现在医疗诉讼中,包括自己被起诉以及和他人一起被起诉两种情况,后一种情况占比50%。虽然单独被起诉的医生占比为14%,但这一数字却增长迅速,在2013年的调查中单独被起诉的医生比例仅为9%。在美国医学会(American Medical Association)2016年的一项调查中,平均每100个医生有68项责任索赔。

若按家庭医生和专科医生来划分,专科医生被起诉的比例(62%)高于家庭医生(52%)。在被起诉的专科医生中,14%是单独被起诉,53%和其他人一起被起诉;而在家庭医生中,比例分别是12%和43%(注:选项可多选)。

从专科来看,外科医生(包括普外和其他外科)最容易被起诉。以下是Medscape根据调查筛选出的最容易被患者起诉的十大专科。

诊断失误是主要原因

和此前的调查报告一样,被起诉医生中33%是因为没做出正确的诊断或诊断延迟,其次是因为治疗或手术带来的并发症(29%)及疗效不佳/病情恶化(26%)。因没做出正确的诊断或诊断延迟被起诉的家庭医生(40%)比同理由被起诉的专科医生(30%)多。

超过一半的医生(52%)对自己被起诉感到震惊。而在2017年的报告中,58%的医生对被起诉感到意外,近三分之一(29%)有点意外,13%的医生觉得一点都不意外。

“导致患者起诉医生的心理因素有很多,例如当患者察觉到医患关系的破裂,或者他们非常确定医生犯了错,他们感觉自己被排除在与医务人员的对话外。”医疗诉讼辩护律师David S. Szabo说。

然而,大部分医生(83%)认为针对他们的诉讼没有根据。尽管如此,对这个问题表示不确定的医生比例从2017年的6%增加到2019年的11%,几乎增长了两倍。

根据该报告,29%被起诉的医生认为原因是有触发事件。在2017年的报告中,35%的医生知道触发事件是什么。

医疗诉讼案处理可长达5年

被起诉后,医生们需要投入大量时间准备辩护,包括收集记录,与辩护律师会面,准备证词,参与讨论等。42%的医生为这些事情花了40个小时以上。

根据Medscape的报道,过去六年,医生被诉讼的处理时长趋于平稳,耗时1~2年内(40%),但仍有27%的医生处理诉讼过程长达3~5年。

只有小部分医生(3%)诉讼案最终走向了审判。33%的被起诉医生在审判前达到和解。8%的受调查医生表示自己的案件还在处理过程中。

在大多数医生看来,医疗诉讼发生的原因是患者不了解医疗风险,而直接将疗效差归咎于医生失职,或者认为医生万能,最终效果却不好。

“医学法律促成了这样一种观念:疗效差等于医疗过失。”一位麻醉科医生说。

“人们对医疗效果和医生能力有一些不切实际的期待。”另一位心脏科医生表示。

根据该报告,94%的医生有医疗事故(过失)险。被保险公司鼓励或要求与患者和解的医生比例分别占39%和20%。“一般,如果医生觉得自己和保险公司对于和解有不同的意见,他们应该花点时间请私人顾问处理自己的案件。”Szabo说。

部分被起诉医生不再相信患者

被起诉后,近一半(49%)的医生表示与被起诉前相比没有变化,但是也有一些医生的精神和经济会受到影响,25%的医生表示他们不再相信患者,并且会区别对待。

一位肠胃科医生说被患者起诉的经历一直会出现在脑海里,每个患者都让他感到害怕,会想这是不是下一个会起诉自己的人。

相比于医生受到的影响,起诉医生后,患者可以得到的金钱补偿数量可观。2019年初,巴尔的摩一位法官判决赔偿一位女性20.5亿美元,因其女儿在出生过程中脑部受到了损伤。这是美国历史上对患者最大金额的赔偿。

在该报告中,大多数判决赔偿或和解的起诉案件中,38%的赔偿金额在10万美元到50万美元之间。

一半以上的医生认为诉讼的处理结果公平,一位儿科医生表示患者病情恶化,理应得到一笔补偿来支付医疗账单和生活开销。

被起诉过的很多医生会采取一些措施,避免此类情况,比如制作更好的图表文档,不把个人当病人看待以及让患者做一些更多检测等。表示会采取防御性医疗(defense medicine)的家庭医生比例(15%)几乎是专科医生(8%)的两倍。

“向患者道歉没有用”

美国一些医院或大型医疗公司都有一些项目,涉及医疗错误的医生可以通过这些项目与患者及其家属对话并道歉,当然也会为患者提供一些经济补偿。一些类似项目确实可以成功避免医生被起诉,但Medscape的调查报告显示,大部分医生(82%)认为向患者道歉并没有用。

48%的医生认为和患者更好地沟通有助于防止被起诉。其他的方法还包括系统性改变,例如成立医疗小组检查病例(54%),设置非经济损失的上限(48%)。

在该报告中,四分之一的医生表示防止被起诉最有效的方法是医生少犯医疗错误。

在防止医生被起诉方面,医疗组织或协会做得足不足?56%的医生不是很满意医疗组织或协会的做法,认为他们还可以做更多。

但对于被起诉,不同的医生有不同的观点。

“医学院校或住院医师培训项目应该设立关于医疗事故(过失)的课程,这门课程由医疗事故(过失)律师来教。”——重症科医生

“这么多不好的医生令人很不安,有时候受伤的患者唯一能依靠的只有法律途径。”——感染科医生

“只要患者被鼓励起诉他们的医生,那就什么都不能改变。”——心脏科医生

原文来源:Medscape

原文标题:Medscape Malpractice Report 2019

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关键词:
医疗,纠纷,医生,家庭医生,起诉,患者,专科,诉讼

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