以健康为中心的医疗制度，是让医生“多赚预防的钱”

从2016年全国卫生工作会议到十九大报告实施健康中国战略的纲领性文件中，国家已经明确了未来医疗卫生服务的发展方向。如何建设以预防为主，以健康为中心的医疗模式是现阶段各地医改探索的主要方向。

历史地看，近10年来，我国在强基层、建机制上做了诸多探索，在国家医疗卫生供给侧改革取得实质成效后，基本重构了三级卫生服务框架。在补供方的建设中，国家除财政以外的资金主要以医疗保险形式对医疗服务进行支付性补贴。在发展改革的宏观调控中，考量CPI等因素，医疗卫生服务价格限制在较低水平，难以调整，绝大部分的医保费用均“消耗”在以“药品、耗材、器械、检查”等围绕疾病的“周边产业”上。以药养医的政策正效应逐渐消失，负效应逐渐显现，甚至影响到医患之间本该有的互相信息。所以国家在近几年实施了破除以药养医为核心内容的医改工作。

在国内多地医改的探索中，取得成功经验的无一例外都是提高医疗服务价格，压低“药品、耗材、器械、检查”等疾病周边耗损，在医保总支付盘子中形成供给侧改革的结构调整，并形成了明确的改革方向。

近十多年来，医保覆盖逐步到位，加之老龄化时代的到来，以及疾病谱的变化，代谢性疾病及其并发症的井喷式爆发成为主要“耗损”医保的主要病种。而代谢性疾病主要的病因除少部分遗传环境外因素外，70%以上与生活方式直接相关，而传统的以疾病为中心的诊疗模式，在原有的供给侧结构改革下，只能引发更高增速的医疗费用发生与发展。

在可及的生活方式调整中，主要内容包括：营养+运动+心理。建立健康生活方式，对居民以及患者进行生活方式干预显得尤为重要，而生活方式干预的成效往往更多取决于患者自身，也就是需求侧方面。从今年国家推出的《健康中国行动（2019—2030年）》可以看出，在总结过去医改成果以及经验的基础上，怎样在医疗体系内实现健康促进，以及形成区域健康人口绩效，是下一阶段医改甚至健改的落脚点与出发点。所以，在建设以预防为主，以健康为中心的改革模式中，医疗机构势必承担更多的以生活方式干预为主要内容的健康管理工作。建设以健康为中心的医疗卫生政策将紧密围绕此轮需求侧改革进行设计。

辩证地看，我国各省（自治区）、市、县医疗卫生服务均以公立医疗机构为主体，且以医疗为依重，公共卫生机构主要承担行业管理与流行病传染病防控等应急处置任务，在面对人群做健康管理中缺乏落地性，仅在行业标准上能做到以人群为特征的科研与探索。

建设预防为中心、以健康为中心的卫生健康工作更多地落在三级医疗体系上。在国家强基层，推进分级诊疗的方向上，突出全科以及家庭医生式服务可以更好的形成在签约基础上的连续健康管理，真正实现生活方式干预的落地，以及取得真实有效的健康绩效。