北医三院病理科高子芬：淋巴瘤的准确诊断之路

对于淋巴瘤来说诊断是最为重要的，准确诊断可以指导正确的治疗，因此病理诊断被称为是淋巴瘤诊断的金标准。我们平时感觉不舒服，或者发现异常，到医院按照医生的建议去做规范的检查非常重要，而确诊长在体表或者体内的包块是良性还是恶性，还得需要取病理，送到病理科进行检查。

举几个案例：

39岁，女博士，一个高管，脖子有一个包块，一直当炎症治疗，输了一个月液也不管用，后来做了肿块穿刺，被诊断为朗汉斯细胞肉瘤，治疗起来还是挺困难的。

53岁，下肢无力9月，记忆力下降4月。在CT引导下做了定位穿刺活检，最后被确诊为血管内大B细胞淋巴瘤，是个非常少见的病例。 

9年前的一个病人，扁桃体活检有人觉得是霍奇金淋巴瘤，有人是非霍奇金淋巴瘤，有人坚持说是炎症，按霍奇金淋巴瘤治疗过一次，由于诊断意见不一致，家属放弃了化疗，坚持随诊。一直到今年年初，被确诊为先天性免疫异常继发的感染，进行了骨髓移植。现在一般情况很好。

图片来源：图虫创意

以上的案例说明一个问题，就是进行病理检查的重要性，可以明确疾病的诊断，可以指导治疗方案的选择，获得有效的治疗，获得美好人生。

病变组织进行病理检查，到底什么样的样本更合适？最好的是取活检，标本稍微大一点，我们可以看结构，看细胞，进行蛋白水平检测，甚至基因检测。肿瘤比较深在部位或表浅但与血管生神经太近就用空心针穿刺，虽有难度，但可以通过技术办到。还有细针穿刺，获得的样本只是细胞或组织小粒，我们是不鼓励的，甚至是反对的，没有结构的细胞很难分析，也难以完善工作确诊。

病理不仅仅是看结构和细胞特点就可以诊断，还需要做特殊染色，免疫分析，遗传学检测等。不同检查的阳性信息定位不同，需要认真分析。有时是诊断清楚了，但是治疗和预后的信息需要补充的。家属可能认为:你都诊断了，还让我做这个做那个的？这是一定要做的，淋巴瘤的诊断需要很多实验室技术的支持，最后整合在一起综合分析判定，才是准确的诊断。这个时代变了，不是凭经验了，要循证。取了病理，要做什么样的检查，应该由做诊断的医师申请。

关于淋巴瘤的诊断是最难的，误诊机会多。另外，我们的诊断越来越不确定了，分型搞不清楚，我们需要患者和家属配合，需要获得不同部位的样本，需要多种实验室技术的协助，才会给出整合的诊断。淋巴瘤治疗效果好需要准确的诊断。

除了诊断之外还要多重会诊，专科会诊为淋巴瘤的疑难病例保驾护航。作为家属需要提供什么，原来的片子得给我们，要评估原来的那些资料，如之前做的所有的免疫组化要给我们，重新做既耽误时间有浪费金钱。另外，要提供一定的胶片，我们可以进一步做工作，有些来会诊的疑难病人，真的是需要通过分子技术帮助我们。我们双方一定是互相讲诚信的，是合作的，最后是共赢的。

图片来源：图虫创意

另外，会诊的时候病人的一些基本信息要准确，名字弄错了问题严重，包括年龄，不同的年龄，细胞的大小不同分析判定不同。还有一点是取材的部位很重要，原发淋巴结的NK/T细胞淋巴瘤是很少的。另外，要提供医生家属的电话，我们随时需要了解病情的进展，把临床信息给我们，包括肿块增长的情况，变化，B超结果都给我们，便于综合分析。

临床和病理要密切沟通，互相理解，淋巴瘤治疗效果好，诊疗之前和病人沟通也非常重要，患者和医生之间要理解，要配合。另外，社会和行业之间也要互相理解。医疗管理是缺陷管理，我们做得再好，没人表扬你，应该的，出了一点点错就不行了，所以我们要增加沟通，加强理解，共同学习，减少差错，甚至避免。

最后简明地重复一下长有包块患者就医情况，便于记忆。我们临床医生看病人，首先是细针取标本，进行部分检查。 必要时可以取大点的组织，完善确诊需要的各种检测 ，如可以用PCR的方法进行基因检查。另外取活检，看形态，看结构，要做免疫组化，也要看细胞的分化趋势的。所有这些技术的合理有效使用，将其结果科学分析，最后才会出一个非常好的整合的诊断报告，这个诊断应该由病理来做。

【专家简介】

高子芬教授，高博医疗集团病理学科带头人  病理科首席顾问高博医疗集团淋巴瘤研究院特级专家

北京大学医学部病理学二级教授，博士生导师，主任医师。享受国务院特殊津贴。从事病理教学、医疗和科研工作40余年。 华人检验与病理医师协会副会长、CSCO抗淋巴瘤联盟副主席、CSCO智慧医疗专家委员会委员、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委、《白血病·淋巴瘤》杂志副主任编委、首都医科大学附属天坛医院病理科学科带头人、北京海思特医学检验实验室病理中心特聘专家、首都医科大学临床检验中心特聘专家。 近年来致力于血液病理诊断模式的国际化，积极沟通，统一认识，引导血液肿瘤相关检测技术的结果共享，强化技术环节的质控，推动血液肿瘤诊断与国际接轨，为临床及时提供准确的诊断报告。