零差率背后 医院运营缺口怎么补？

2019年7月，国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》，提出聚焦高值医用耗材价格虚高、过度使用等重点问题推进改革。其中明确，取消医用耗材加成，实施“零差率”销售。

这一重磅政策的出台，对公立医疗机构而言，依靠规模效应和费用增长发展的历史将一去不返。对于社会办医机构来讲，机遇与挑战并存。新政策下，如何实现良好运营，是各类型医疗机构管理者的必修课。

成本管理必不可少

尽管医院面临药品、耗材零差率，医保支付方式改革等多重压力，但如果能够掌握医院运营精髓，医疗机构应对挑战的同时，还是会迎来新的发展机遇。

其中，做好成本管理是核心。医疗机构首先应利用优质的医疗资源提高效率，并加强资源配置和使用效率，降低成本的同时，研究医院在运营过程中如何防范风险。

随着医疗体制改革的不断深化，为了促进医疗事业发展，医院管理者考虑的问题不仅仅是开源，更重要的是节流。

在医疗机构发展过程中，成本管理体现在分析、预算、控制、合算等诸多方面，在降低成本的基础上提高服务质量，才能促使医院以最少的成本实现最大的经济和社会效益。

北京朝阳医院理事长封国生在2018年博鳌健康界峰会上曾表示，建立以病种管理为导向的成本核算体系将成为医院发展方向之一。研究某一病种在诊治过程中的药品、耗材、检查、人力成本等是否合理，将成为医院成本管控的核心工作。

管控成本的同时，医院还要面对外部风险与内部风险。应对风险，医院首先应该建立经营风险识别与预警机制，及时测算并监督财务运行状况，确定预警指标，并根据指标体系进行监督反馈。

在医院运营链条上，成本控制只是基础，想要做好运营，在医疗行为的各个环节、管理的各个方面，都有可以改善的抓手。

药耗管理模式不断优化

药品耗材零加成，使得药品耗材由利润中心变为成本中心，医院运营成本压力不断增大，倒逼内部运营流程管理需要进一步调整、变革和优化。

卫生经济学的观点认为，看病贵主要体现在医疗费用超出群众的费用负担能力和心理承受能力。

我国公立医院医疗费用主要由挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费用、医用耗材费用、护理费、床位费等构成，据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2017年）》数据，2016年全国公立医院药占比38.7%，耗占比12.4%，治疗收入、手术收入、护理收入占医疗收入18.5%，彼时较高的药品耗材费用作为群众就医支出的大头，是造成看病贵的重要原因。

想要改善药品耗材费用高的问题，一方面需要政府从源头上拧紧价格的“开关”，另一方面更需要医院加强内部管控规范医疗行为，通过如减少流通环节、统一采购以量换价，压缩虚高的药品耗材价格。

对此，公立医院早有筹谋，药品耗材SPD管理模式应运而生，将药品耗材的采购、仓储、配送进行全面一体化的管理，将药品耗材从采购到配送都委托给供应商进行全程的管理，保障药品耗材的安全质量并且配送符合规范，从入院到配送真正实现了“零库存”。

在政策变革下，非公医疗机构如何取舍实现突围，在提高服务质量，塑造自身品牌，赢得社会认同？在即将于2019年10月11～13日举办的第四届中国社会办医与医院管理高峰论坛上，引领者们将分享他们的答案。

精益管理与时俱进

如今，越来越多的医院管理者主张医院管理从粗放向精益转型，然而具体怎么转，每一家都有各自特色。

有的医院以医院总体目标和发展战略为导向，通过绩效考核机制及收入分配杠杆的共同作用，促进医疗质量管理体系的完善、促进核心管理制度的落实、促进各学科的快速发展、鼓励代表性技术和领先性技术的开展，激发全体员工的积极性和创造性。

也有的医疗机构明确了学科绩效二级分配方案，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，兼顾质量、效率和公平。制定不同类别岗位的二级分配模板，细化至具体核算指标，为科主任加强绩效管理和进行绩效分配提供充分依据，调动每一位员工的积极性。

如何才能探索出一款更适合自己的运营管理模式，是许多医疗机构管理者每天都思考的问题。

作为管理者，当前更应该抓住政策变革的时机与健康中国战略的契机，主动适应深化医疗卫生体制改革的新常态，不断提高运营质量与效率，促进医疗机构长远发展。

更多医院管理新知与社会办医新趋势，第四届中国社会办医与医院管理高峰论坛将全景呈现。

读懂时代  全新启程

第四届中国社会办医与医院管理高峰论坛

于2019年10月11～13日在京举办

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