健康改革是经济发展的创新之源

编者按：2019年7月15日，国务院印发了“健康中国行动”系列文件，全面推动以治病为中心向以健康为中心转变。

医疗机构将作出什么改变？健康界特约作者试图从改革中心点的转移、收入模型转变和经济创新等角度，谈医改到健改的统筹设计框架，并力争在具体方案、具体行动上给部分医疗机构提供探索的思路以及适应的工具。

《医疗机构如何匹配健康国家战略》为该系列第一篇，从改革中心点的转移为起点，谈谈医疗机构如何转观念。

《健康中国背景下 医疗机构的收入模式将如何转变》为该系列第二篇，将从健康绩效与医疗机构收入模型转变的角度，探讨医疗机构怎么转做法。

本篇为该系列第三篇，将从经济发展的角度，探讨健康改革如何抓落实。

从国民经济总量来看，医药卫生行业占比约为7%，并不属于影响国民经济发展的权重行业，但是从医改到健康改革的转变，我们可以看到医疗机构对健康人口巨大的生成作用，不仅可以节省医疗总费用，也就是节约了社会成本的支出，还可以依托医疗机构为主要服务场景，针对慢病连续管理，创新具有实效性的生活方式干预工具，包括科研、服务提供、标准制定、大数据与人工智能等信息化的辅助，可以并带来真实有效有数据询证的健康绩效，促使签约用户与健康服务的双向互信，创造以信任为依托的各类服务与供给的精准匹配，促进区域健康人口创造财富，带来更加强大的区域经济增长动力。

一、健康改革与现代医院管理制度的建立

在国家医改的大背景与健康战略的不断落地过程中，医疗机构扮演的角色逐渐从仅仅管治病转变到以预防为主导，以健康绩效为产出的服务模式。因为需要真实有询证支持的健康绩效，所以需要全新的医院管理模式，用于匹配正在逐渐建立的分级诊疗制度，尤其是紧密型医联体对区域居民提供健康服务的效能将逐渐提高；在解决疾病救治方面，重视数据询证的支持，实现个性化精准治疗与新药物、新技术的研发，并针对康复与健康维护创新产品与标准。

现代医院管理制度首先是完成医改既定目标，也是十九大健康中国战略中：为人民群众提供全方位全周期健康服务，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。坚持预防为主，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。现代医院管理制度也是宏观指标落地的政策、制度、管理落地的工具。

在现有医改的格局下，医疗机构节流开源促进医疗卫生趋向以健康为中心，核心理念需要加大非医疗业务部门的权重，根据临床研究的成果，将有效的非医疗手段和方法精准用于患者以及签约个人和家庭的生活方式干预。

例如近年来，临床营养探索领域，针对糖尿病、高血压、高血脂、多囊卵巢不孕不育以及神经系统肿瘤、癫痫、慢性肾病有良好适应症的低碳水化合物饮食，可以通过患者住院期间治疗的有效干预效果，实现患者的良好依从，并可以在住院期间、手术愈后进行精准的饮食营养干预，针对病症实施个性化的生活方式干预，用菜市场超市的食材解决疾病治疗的问题。还临床营养为一线治疗手段刻不容缓。

通过临床营养的参与，可以完成DRGs分组付费更好的绩效，同时完成总额预付下的医院营收模式的改变。对院内实施有效降低单病种医保消耗费用，实现对医保控费。配合签约连续管理患者及家庭的办法，院外可以实现良好的健康绩效，并根据家庭人际影响，实现对全人群的累积签约管理扩展效应，依托适当的信息化支撑，获取院内院外连续的健康绩效数据询证，可以为医疗机构提供更好的开源途径，实现医疗核心制度之外的管理创新。并因内生的利益导向，促进三级医院主动与下级医院合作，发挥签约连续管理的实际效能，并根据相应的绩效数据分配紧密型医联体以健康为中心的劳动薪酬，从而摆脱现行的以疾病为中心获得收入的格局，创新一条符合国家医改政策同时符合国家健康战略，匹配医疗机构生存发展创新的路子。

二、重视临床营养健康绩效工具