开中药得先培训 西医学中医应该这么学

肝损伤、肾损伤……临床中对于使用中药的争辩从未停歇，尤其是西医开中药，更是时不时被推到舆论的风口浪尖。

随着2019年7月1日，国卫办医函〔2019〕558号文件《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》（以下简称《目录》）的出台，“未经过系统培训的西医开中药”即将退出历史舞台。

《目录》中明确规定，“除中医类别外的其他类别医师，需经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，方可以开具中成药处方”。

现阶段，绝大部分的西医未接受过系统中医药理论培训，这也就意味着绝大部分西医将失去中成药的处方权，除非及时参加中医药专业知识培训并考核合格。

早前，北京市中医管理局与北京市中医药学会联合发布的一项调查显示：北京市综合性医院西医开具中成药的现象比较普遍，其开具的中成药处方量达60%以上，不合理使用率高达43.7%，也就是说西医开具的中成药处方中有接近一半是不合理的。

那么，西医未来要如何面对临床中早已“用顺手”的中成药呢？

“理论不理解、辨证不准确”是短板

对那些不合理的中成药处方分析表明，西医开具中成药处方存在很多不合理的地方，最主要的是遴选药物不适宜、配伍禁忌、重复用药、服药时间过长、药物剂量偏大等，但究其本质，还是因为西医学习中医理论知识不系统、开具处方时缺乏中医理论指导而辨证相对不精准。

如有患者胃下垂，西医开具了补中益气丸，治疗后症状未见缓解，且出现烧心、头晕等不适，后经细查分析，该患者体质较胖，血压偏高。而补中益气丸是治疗虚证的，即体倦乏力、中气下陷、久病弱虚等证，仅仅看说明书“用于体倦乏力、内脏下垂”的适应症简单理解而不辨证使用是不行的。

再如，某西医给一感冒患者同时开具了双黄连口服液与感冒清热颗粒，前者证型为风热感冒，后者证型为风寒感冒，如二者同时应用，不仅起不到治疗效果，反而有可能会使患者病情加重。

这样的不合理实例不胜枚举。因为绝大部分的西医未接受过系统的中医药理论培训，他们开具的中成药处方多是以西医诊断为基础的，且绝大多数西医往往不了解所开的中成药的药方组成，不熟悉中药的性味归经，对其功能主治也是一知半解，未能够按照中医理论“辨证施治、病证相符”的理念来进行治疗，盲目扩大中成药的用药范围，就自然增加了中成药导致不良反应事件的风险。

“系统学习、临床实践”是必要条件

中药、中成药应是在中医理论指导下应用的药物。西医如果想要开中药，必先重点学习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学等中医药核心专业基础知识，再根据西医自身专业重点专项学习中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医骨伤科学、中医眼科学、中医耳鼻喉科学、推拿学等理论知识，同时应在理论学习完毕后进行临床实践学习。