临床用药十二时辰

用药也要分时辰，人体内糖皮质激素分泌的生理高峰在早晨7～8 时；人体一天中血压的波动呈 “二高一低” 现象，上午 9～11 时，下午 18~19 时各有一个血压高峰；次日凌晨2～3 时为低谷。人体生化成分代谢在一天24小时内是有规律可循，一些药物的吸收、生物利用度随着给药时间的不同而发生相应的变化。而且，给药时间不同，也可引起药物在体内分布、代谢、排泄过程的变化，直接影响药物的效果与毒性。

本文根据陈展曦，陈泰昌发表的《药物服用时间的合理选择》，对临床上常用药物的用药时间进行总结，供大家参考。

宜清晨空腹服用的药物

1. 肾上腺皮质激素 

如泼尼松片、甲泼尼龙片、地塞米 松片等。在每日或隔日服药 1 次时，宜早晨 7 ～ 8 时服用。可

避免对人体内源性激素分泌的反射性抑制，减少不良反应。

2. 长效降压药 

如氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、贝那普利片、培哚普利片、氯沙坦片、厄贝沙坦片、替米沙坦片、安博诺片 ( 厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 等。这些药物一般每日服药 1 次，宜在早晨 7 时左右服用，可有效控制白天的血压高峰，降压效果好，并可减少心血管事件发生的危险性。

3.抗心绞痛药 

如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片、 美托洛尔片、美托洛尔缓释片、比索洛尔片、阿罗洛尔片、卡维地洛片等。在这些药物中，有的品种 ( 如美托洛尔缓释片、 比索洛尔片) 是每日只服药 1 次，宜早晨服用。其余品种则需每日服药 2 ～ 3 次，其第 1 次服药的时间，也适宜在早晨。 因为心绞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等心脏疾患的发作时间多为清晨和上午。

4.抗抑郁药

如氟西汀胶囊、帕罗西汀片、度洛西汀胶囊、西酞普兰片、艾司西酞普兰片、舍曲林片等。这些药物多为每日服药 1 次，宜早晨服用。因抑郁的症状常表现为晨重晚轻，晨服治疗效果好。黛力新片 ( 氟哌噻吨/美利曲辛) 也宜早晨服，有利于减轻焦虑、抑郁症状。

5. 利尿剂

如呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等。当每日服药 1 次时，宜早晨服用，以免夜间多次起床影响睡眠和

休息。

6. 质子泵抑制剂 ( 胃酸分泌抑制剂)

如奥美拉唑胶囊、兰索拉唑片、泮托拉唑片、雷贝拉唑片、埃索美拉唑片等。当每日服药 1 次时，宜清晨空腹服用，以免食物影响药物的吸收。

7. 抗过敏药 

如氯雷他定片、地氯雷他定片、西替利嗪片、咪唑斯汀片、依巴斯汀片等。这些药物很少出现困倦、嗜睡等不良反应。在每日服药 1 次时，宜早晨服，可控制白天的过敏症状。但若患者过敏症状多在夜间出现时，则宜临睡前服。

宜睡前服用的药物

1.镇静催眠药 

各种镇静催眠药的起效时间有快、慢之分。例如，短效类安定药咪达唑仑片，中效类阿普唑仑片、艾

司唑仑片，长效类地西泮片、硝西泮片，分别在服药后大约15、20、25、40、45min 起效。患者可根据所选用的药物，在睡前择时服用，使适时入睡。而新型催眠药唑吡坦片、佐匹克隆片等，因药物起作用快，应在睡前即服。还有，其他短效类安定药如劳拉西泮片、三唑仑片、氯硝西泮片，口服后 20～30min 内即可起效，也宜在临睡前服用。

2.平喘药 

哮喘多在凌晨发作。每日服药 1 次的长效平喘药，如班布特罗片、孟鲁司特片等，宜睡前服用。而每日需

服药 2 ～ 3 次的平喘药，如茶碱缓释片、多索茶碱片、复方甲氧那明胶囊 ( 阿斯美) 、沙丁胺醇片、沙丁胺醇缓释胶囊、丙卡特罗片、特布他林片、福莫特罗片等，最好把每日最后一次用药放在睡前服用，能有效控制夜间或凌晨的哮喘发作，止喘效果更好。

3.降血脂药 

人体肝脏合成胆固醇的高峰期在夜间，而通过抑制体内胆固醇合成而降血脂的他汀类降脂药，如洛伐他

汀片、辛伐他汀片、普伐他汀片、氟伐他汀胶囊、阿托伐他汀片、瑞舒伐他汀片等，在每日服药 1 次时，宜睡前服用，有助于提高疗效。

4.抗过敏药

某些具有明显中枢抑制、镇静作用的抗过敏药，如苯海拉明片、异丙嗪片、氯苯那敏片、赛庚啶片、酮替芬片、氮卓斯汀片等，因白天服药易出现嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反应，宜临睡前服用，较为安全并可助眠。

5.钙剂 

如葡萄糖酸钙片、枸橼酸钙片、活性钙片等，以清晨和临睡前 ( 空腹) 服用为佳，可避免食物对钙吸收的影响。而含钙量高的钙尔奇 D3 片、凯思立 D3 片，宜睡前服用。因为人体血钙水平在深夜及清晨最低，有利于钙的吸收。

6.H2 受体拮抗剂 ( 胃酸分泌抑制剂)

如西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等，将一日剂量的药物放在睡前 1 次服，与每日剂量分 2 ～ 3 次服用，其抑制胃酸分泌、治疗消化性溃疡的疗效相同。

7.缓泻剂

如比沙可啶片、杜密克口服液 ( 乳果糖) 、福松粉剂 ( 聚乙二醇 4000) 、液状石蜡等，临睡前服药，可于次日晨起泻下。

8.其他

宜睡前服用的药物还有短效口服避孕药－复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片等，睡前服用，不良反应可减轻; 驱虫

药－阿苯达唑片，宜睡前顿服; 而脑血循环改善药 － 氟桂利嗪胶囊、促智药 － 多奈哌齐片、利胆药 － 熊去氧胆酸胶囊、抗炎镇痛药－萘丁美酮片，也以睡前服药为宜。

宜餐前 ( 餐前 30 ～ 60min) 服用的药物

1.胃黏膜保护剂

如复方氢氧化铝片、枸橼酸铋钾片，宜在餐前 30min 服药; 硫糖铝片、胶体果胶铋胶囊，宜在餐前1h 服药。这些药物在餐前服用，有利于药物在胃壁形成保护膜，并促进溃疡愈合。

2.促胃肠动力药

如多潘立酮片、莫沙必利片、伊托必利片等。宜餐前 15 ～ 30min 服药，待进餐时药物即可发挥促进胃肠蠕动和胃排空，帮助消化的作用。

3.降糖药

磺脲类的格列吡嗪控释片、格列美脲片，每日只需服药 1 次。因药物起效快，宜早餐前整片吞服; 磺脲类的格列吡嗪片、格列齐特片、格列喹酮片，以及非磺脲类的瑞格列奈片、那格列奈片，每日需服药 2 ～ 3 次，宜在餐前 30min 服用; 这些药物在餐前服用能促进胰岛素的分泌，较好发挥降糖作用。而 α － 糖苷酶抑制剂的伏格列波糖片、糖还原酶抑制剂的依帕司他片，也宜于餐前服用; 另外，胰岛素增敏剂的吡格列酮片、罗格列酮等，则在餐前或进餐时服药均可。

4.抗生素与抗菌药物 

如头孢克洛胶囊、阿莫西林胶囊、阿奇霉素片、克拉霉素片、罗红霉素片、异烟肼片、利福平胶囊等。这些药物适宜在餐前服用。若与食物同服，则可延迟药物的吸收，影响抗菌疗效。

5.抗骨质疏松药

阿仑膦酸钠片、羟乙膦酸钠片等。每 日 ( 或每周) 服药 1 次时，须早餐前 30min 服用，服药后至少 30min 内不宜进食，以免影响药物的吸收与疗效。

6. 免疫增强剂

如乌苯美司胶囊、匹多莫德片、泛福舒片、兰菌净滴剂等。此类药物宜空腹 ( 餐前) 服用，以免食物影响药物的吸收与疗效。

7.助消化药 

如胰酶片、多酶片、慷彼申片 ( 米曲菌/ 胰酶) 等。在餐前或进餐时服用，可使消化酶更好发挥助消化作用。

8.甲状腺激素类药物

如左甲状腺素片。因其吸收不规则，最好在早餐前半小时 ( 空腹) 服药，以利于药物的吸收。

9.其他

宜餐前 (空腹) 服用的药物还有 降压药－卡托普利; 降脂药－吉非贝齐胶囊; 抗血小板药－拜阿司匹林片; 周围血管扩张药－胰激肽原酶片; 脑功能改善药－二氢麦角碱片; 孕激素－黄体酮胶囊; 祛痰药－稀化粘素胶丸; 平喘药－沙丁胺醇缓释胶囊; 止泻药－洛哌丁胺胶囊; 肠道微生态药－蜡样芽孢杆菌活菌制剂; 抗真菌药－伊曲康唑片等。

需进餐时 ( 餐中) 服用的药物

1.降糖药

双胍类的二甲双胍片，宜进餐时 ( 餐中) 服用，可减少对胃肠道的刺激。α－糖苷酶抑制剂的阿卡波糖

片，在餐前即刻吞服或随第一口饭咀嚼服用，能更好发挥 降低餐后高血糖的作用。磺脲类的格列齐特缓释片，宜于早餐时整片吞服。

2.镇痛抗炎药

如吡罗昔康片、氯诺昔康片、美洛昔康片、奥沙普嗪片、依托考昔片、氨酚待因片等。这些药物宜进

餐时服用，可减少药物刺激引起的胃黏膜出血的危险性。

3.抗抑郁药

帕罗西汀片，在早餐时顿服; 舍曲林片，在早餐或晚餐时服用。在进餐时服药可减少药物对胃部的刺激。

4.降脂药

非诺贝特片，在进餐时服药，可减少对胃部的刺激; 辛伐他汀片，在晚餐时服用，则有利于药物的吸收，

降脂效果好。

5.其他

宜进餐时 ( 餐中) 服用的药物还有 抗骨关节炎药－盐酸氨基葡萄糖胶囊; 治疗肠道疾病药－柳氮磺吡啶片; 胃肠解痉药－匹维溴铵片; 脑功能改善药－二氢麦角碱缓释胶囊; 抗过敏药－西替利嗪片; 利尿药－螺内酯片等。这些药物在进餐时服用，可减少对胃肠道刺激引起的胃肠不适。并且，盐酸氨基葡萄糖胶囊在进餐时服用吸收更好，效果更佳。

需餐后 ( 餐后 15 ～ 30min) 服用的药物

临床常用的药物，大多数适宜在餐后服用用，可减少胃肠道反应。尤其以下 药物须在餐后服药。

1.刺激性大的药物

如解热、镇痛抗炎药－吲哚美辛片、 双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊、尼美舒利片、对乙酰氨基酚片等; 抗贫血药－硫酸亚铁片; 抗菌药－小檗碱片 ( 黄连素) ; 激素类药物 － 泼尼松片、甲泼尼龙片等; 祛痰药 － 氨溴索片、舍雷肽酶片; 平喘药 － 茶碱缓释片; 抗痛风药－苯溴马隆片、别嘌醇片; 抗癫痫药－苯妥英钠片、卡马西平片。这些药物在餐后服用，可减少对胃肠道的刺激。

2.食物可促进吸收的药物 

如维生素类 － 维生素 B2 片; 抗心绞痛药 － 普萘洛尔片; 抗癫痫药－苯妥英钠片; 利尿药－螺内酯片、氢氯噻嗪片。这些药物在餐后即服，可促进药物的吸收，增加吸收量。

3.H2 受体拮抗剂 ( 胃酸分泌抑制剂)

如西咪替丁片、 雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等，宜餐后服用。餐后服药，随着胃排空的延迟，可使药物有更多抗酸和缓冲作用的时间，疗效更好 。

4.胃黏膜保护剂

如铝碳酸镁片 (达喜) 、蒙脱石散 (思密达) ，宜餐后 1～2h 服; 磷酸铝混悬剂，宜餐后 1h 服; 均有利于药物在胃中形成保护膜。而替普瑞酮胶囊、胃加强－G 片，宜餐后 30min 服用，可加强对胃黏膜的保护作用。

正确选择药物的服用时间，合理用药，可提高疗效，减少不良反应。

参考文献：

[1]陈展曦,陈泰昌. 药物服用时间的合理选择[J]. 临床合理用药杂志,2012,36:38-40.

[2]国家药典委员会 . 中华人民共和国药典临床用药须知 ［M］ . 北京: 中国医药科技出版社，2011: 368．

[3]陈新谦，金有豫，汤光 . 新编药物学 ［M］ . 17 版 . 北京: 人民出 版社，2011: 662．

[4]徐叔云 . 临床药理学 ［M］ . 3 版 . 北京: 人民卫生出版社，2006: 148 － 149．