范玲教授：高危妊娠风险不可姑息 这些色彩“碰”不得

高危妊娠是指妊娠期有一种以上危及母体和胎儿生命的病理因素或致病因素，其中妊娠合并血栓栓塞性疾病、心脏病是高危妊娠死亡的第一危险因素。随着国家“二孩”政策的放开，高龄孕产妇逐渐增加，高危妊娠已然成为全社会关注的焦点。如何降低高危妊娠的死亡率，提高产科质量是产科医生所需思考的问题。

“1万个孕妇当中有100个孕妇属于高危妊娠。”

首都医科大学附属北京妇产医院产科主任范玲教授，具有35年的妇产科临床工作经验，在高危妊娠及产科疑难并发症诊治、产科危重症救治等方面有很深的造诣。为人坦荡豪爽，工作严谨干练是大家给予范玲教授“有范儿”的评价。

范玲教授

采访中，她向健康界介绍了目前高危妊娠的现状。虽然“二孩”政策放开之后高龄孕产妇逐渐攀升，但全国的生育总数并没有明显增长。“实际上生育年龄推迟的问题更加突显，很多三四十岁的高龄孕产妇都是初产，所以高龄本身就是一个独立的危险因素。”由于育龄女性年龄的增长，内分泌变化增加了母体慢性疾病发生的几率和流产风险。如果前次是剖宫产分娩的高龄产妇，那么再次妊娠很容易发生凶险性前置胎盘，所以高危妊娠的管理尤为重要。

这些高危妊娠因素需提高警惕

范玲教授告诉我们，年龄只是高危妊娠危险因素的其中之一。从规范角度而言，全国产科医生应根据动态因素和固定因素对高危妊娠进行评分。

固定因素包括年龄（＜18或＞35）、身高（36.25px以下）、体重（＜40kg或＞80kg）、骨盆情况等；动态因素包括高血压、高血糖、甲状腺疾病、传染性疾病（梅毒、艾滋病、肝炎、HPV）等孕前合并症，以及血型不合、早产、胎膜早破、羊水过多过少、胎心监护异常、胎位异常（臀位、横位）等孕期并发症。这些风险因素会在孕期加重，严重威胁母婴的生命安全。

“妊娠期高血压、糖尿病是孕期发病率最高的并发症，达到了10%-20%。”范玲教授说道，即使孕前无合并症，这些风险会因为高龄妊娠随着孕周增加而增长。因此，高龄女性要重视孕前检查和孕期产检。

（图片来源：图虫创意）

“三步法”提高妊娠管理水平

2017年，国家卫生健康委发布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》指出，各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女要进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。

范玲教授不论在工作还是学术会议上，都非常愿意与大家分享她的高危妊娠管理“三步法”。

分级管理及风险评估是保障母婴安全的第一步

“高危孕产妇在孕期就应该侧重管理。”范玲教授认为“三级网”分级管理非常重要，对于危险程度比较高的孕产妇，要保证在更高技术级别的医疗机构进行分娩，确保母婴安全。

各级医院应依照《孕产妇妊娠风险评估表》对妊娠风险进行评估，根据孕产妇的不同情况进行“五色管理”。具体如下：

1.“绿色”（低风险）的孕产妇，没有任何高危因素，可在就近基层社区卫生院进行孕期检查及分娩；

2.“黄色”（一般风险）的孕产妇，建档助产机构应密切关注孕产妇健康状况，如有异常，尽快转诊到二级专科医院救治；

3.“橙色”（较高风险）的孕产妇，建议其在二级综合或三级专科以上的医疗机构进行孕期保健及住院分娩；

4.“红色”（高风险）的孕产妇，合并有高血压、心脏病等特别严重的危险因素，应尽快转到三级以上综合医疗机构诊治，实行专案管理，密切监测、多学科管理；

5.“紫色”（传染病）的孕产妇，应按照传染病防治相关要求进行管理，由传染病院接诊。

第二步要设置孕产妇生命体征及各种并发症的高危预警值

范玲教授阐述道，高危妊娠孕产妇管理过程当中，任何颜色的病症都可能会升级。“比如血压达到140/90mmHg，根据这个预警值判断孕产妇体征即将发生的变化，及时采取救治方案控制病情进展，将风险降到最低。”

第三步要拥有一支快速反应团队

范玲教授建议助产机构都应建立一支快速反应团队，最大限度的降低高危孕产妇严重负性事件的发生。

快速反应团队的主要功能：一是对出现的高危预警值进行早发现、早识别、早处理，缓解病情控制风险；二是担任“救火队员”角色，对孕期突发的紧急情况（胎盘早剥、脐带脱垂、羊水栓塞等）进行处理。

“这三个步骤缺一不可。”范玲教授认为这样能够减少高危妊娠的风险，并且可以对高危孕产妇更好地进行单独管理和追踪，有效降低孕产妇及胎儿的死亡率。

提前预防 积极救治

“高危妊娠风险绝不能轻易姑息，发现问题积极处理，任何事情都提早一步，这就是成功的一个基础。”就如范玲教授所说，从妊娠到分娩的过程中，孕产妇病症瞬息万变，不可预料，随时危及母婴生命安全。那么，是不是所有的高危妊娠都会进展到危重等级？范玲教授表示，只要各级医疗机构“三级网”建设管理到位，产科医务人员早期识别危险因素，熟练掌握各项操作技术，及时有效控制病情进展，提前做好预防工作，大部分高危妊娠都会有良好的结局。

范玲教授提醒，低危孕产妇也会存在妊娠风险，例如产后出血、羊水栓塞等无法预测的异常情况。所以大家对孕期没有并发症的健康孕产妇也不可掉以轻心。

（图片来源：图虫创意）

产科医务人员如何选择终止妊娠时机？

范玲教授强调，产科医生应根据孕周及病症发病时间、严重程度来选择高危孕产妇终止妊娠的时机。

例如子痫前期的孕妇，如果孕20周就有早发子痫前期的表现，孕后期的病情可能会加重，控制难度较大，母婴预后不一定良好。但如果在孕32周出现子痫前期症状，因其发病时间晚，即使病情较重也可得到良好控制，孕妇在孕34周即可分娩。“终止妊娠是子痫前期最好的治疗措施。”不但母亲的病情控制了，关键还确保胎儿在可活孕周出生，范玲教授觉得这才是保障母婴安全达到的最佳目的。

再比如，孕妇在高血糖的情况下病情如果控制不好，会出现糖尿病并发症，严重影响胎儿宫内生存质量，这时应尽早让胎儿娩出，防止胎死宫内。如果孕妇病情较轻，尽量延长孕周让胎儿足月出生。

强化技能培训 改善母婴结局

“产科医生及助产士知识技能水平的提高非常重要。”范玲教授极其注重产科医生的模拟培训（临床技能操作和抢救），在学术论坛及日常工作中积极组织开展危重症孕产妇急救演练，强化产科急救能力。目的就是为了加强产科质量管理，规范救治流程，进一步提高产科医护人员对危重症孕产妇的抢救应急水平和协调能力, 避免产科严重并发症的发生，减少围产期母儿死亡率，改善母婴结局。

范玲教授近期组织开展的产科急救演练

关注孕期是妊娠的一种态度

范玲教授曾就孕妇本身对孕期的态度表达了看法，她认为很多患者遇到问题都源于没有遵照医生给出的治疗意见，导致病情加重。“不要强调你有多忙，每个人生阶段都要有所侧重，目前最重要的身份就是孕妈，就应该把这件事做好！”对自己对孩子负责，范玲教授说这是妊娠的一种态度。

她建议，高危妊娠孕产妇要重视孕前检查，发现问题及时控制；要提高产检意识，根据孕期保健指南按时产检；一旦出现身体不适，要及时到正规医院就诊。

【专家简介】

范玲，首都医科大学附属北京妇产医院主任医师、教授。

1983年毕业于首都医科大学，从事妇产科临床工作35年，在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验。在学术杂志上发表论文70多篇。主持国家重点研发专项、国家科技部支撑项目—子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。

主要社会兼职：

中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员；

中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会常委；

中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员；

中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员；

中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业专业委员会副主任委员；

中国妇幼保健协会妇幼健康教育专业专家委员会常委；       

北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员；

北京医学会围产医学分会常委，重症医学协作组组长；

妇幼健康研究会母胎医学专业委员会常委；

 《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中华产科急救电子杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《中国妇幼卫生杂志》等杂志编委。