就医拥挤怎么办？ 北京大学人民医院破难题

走进北京大学人民医院的门诊大楼，拥挤嘈杂的人流，走廊夹道里的临时加床……这些场景，在中心城市三甲医院里再常见不过。

正如北京大学人民医院副院长张俊所说，这是我国诸多知名三甲医院的现状，既现实又无奈。

三甲医院作为医疗服务体系的最高级别，服务于大量疑难杂症。疾病治疗完整流程包括诊前、诊中、诊后三大块。每日汇集于医院的病人，相当多比例是复诊患者。

辽宁葫芦岛的李兴，是不久前健康界遇到的一位需要定期在北京某三甲医院进行复诊的患者。

血液病治疗回家以后的随访，是李兴面临的大问题。按照过去的模式，他需要经常进京到某三甲医院来面见医生。“其实就诊很短，和医生聊几分钟，就结束了，而路程要折腾一天甚至两天。”

同样的情况，也发生在张俊提及的在北京大学人民医院就医的一位外地患者身上。这位患者在人民医院做了心脏支架手术后，回到外地家中。患者在术后一个月之内双抗，再过一个月需要单抗。而且他是一位有房颤的患者，还需要抗凝，要调整指数。于是，他要频繁地到人民医院来。“他还可能每个礼拜化验完之后，也要跑到北京来，跑到人民医院挂号，所以，实际上，患者是非常不方便的。”

作为知名三甲医院之一，北京大学人民医院所对应的人群也大多是疑难重症，根据张俊提供的数据，其中将近一半的病人来源于外地。

还有相当部分患者，是北京市民徐娟娟这样的，作为糖尿病患者，需要长期服用卡博平。这样的病人被称为“因药就医”。徐娟娟希望在取药过程中能跟医生交流一下。于是，她每次仅仅因为取药这件事，就得起个大早来到医院挂号和排队。

可实际上，即使在北京大学人民医院这样的知名三甲医院里，临床药师也只有十几位，承担着全院的药事管理。那么二级医院、社区医院，包括零售药店里，临床药师的缺乏可想而知。像徐娟娟这样需要长期服药的慢病患者，即使想就近得到正确的用药指导，也无法如愿。

于是，上述患者不得不一趟趟跑医院。他们以及同样状况的患者一起出现在北京大学人民医院这样的三甲医院里，汇聚成门诊大厅的熙攘人流，使本来就已紧张无比的优质公立医院资源更加不胜负荷。

层层阻碍 逐一破解

必须如此拥挤？必须让患者这样一趟趟跑到医院里来吗？北京大学人民医院希望尝试着有所改变。

“所以我们一直寻找专业的第三方公司，最后选择与易复诊共同建立医院智慧服务诊后管理体系。”张俊告诉健康界。

北京大学人民医院副院长张俊

早在近两年前，易复诊就已落地广西梧州，由梧州政府推动建立了当地连接医院、社会药店、医保等多方的处方信息共享平台。全市20余家二级及二级以上医院、百家药店共同接入第三方处方信息共享平台易复诊。

2018年以来，重庆、天津等多地出台了有关处方外流的政策文件。此外，互联网+医疗的一系列相关政策落地，电子处方愈加“宽松”，从顶层设计、支付手段到鼓励多方社会力量参与处方外流，处方外流方向愈加明显。

新一轮医改启动以来，降药价、破除“以药养医”的呼声渐高，药品加成成为抓手。国务院及前国家卫生计生委多次提出，公立医院要取消药品进价基础上不超过15%加成作价的制度，进一步降低公立医院的药品销售价格。2017年，全国所有公立医院开展综合改革，药价逐步“平进平出”。

医药分开势在必行。

2018年12月，国家医保局主导的“4+7”带量采购的以量换价，保证了药品降价。2019年4月，国务院召开的政策例行吹会风上，国家卫生健康委副主任曾益新表示，国家卫生健康委持续加大工作力度，切实保障群众基本用药。

而执业药师的归位，也让院外药店对处方外延的承接能力有所保障。

今年3·15晚会，央视曝光药店“挂证”乱象。随即，国家药监局综合司发布《关于开展药品零售企业执业药师“挂证”行为整治工作的通知》，要求自2019年5月1日起，各省级局组织对行政区域内的药品零售企业开展监督检查。

随后，国家药监局、人力资源和社会保障部联合印发《执业药师职业资格制度规定》《执业药师职业资格考试实施办法》，提高了执业药师门槛准入，明确中专不能考执业药师，并明确了药师执业要求。

3月21日国家卫生健康委出台《医疗乱象专项整治行动方案》，再次指出严厉打击各类违法违规执业行为，包括医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》等。

一系列医药零售行业的巨震，正是为使执业药师规范化，归其位，司其职。出于医药分开的加强措施以及医保控费和更加合理利用医保资金的需要，药师行业在找回应有的意义。

医保控费的需要，处方外流的趋势，医药零售行业的整治，以及公立医院改革的积极探索和处方信息平台领先企业的承担，让处方外流落地日益成为现实。

撕开口子 顺势而为

基于其标准化规范化的模式，易复诊呈现出了极强的复制性。截至目前，第三方处方共享平台相继在辽宁、黑龙江、四川、山西、湖南、广东等多个省市已全面上线。

北京作为医疗改革最具代表意义和风向标的重镇，一直没有开放社会药店的医保实时结算。但无论是公立医院，还是企业，都在积极探索，寻找突破。

易复诊在北京也已与北京大学人民医院、北京医院这样的全国性标杆医院进行了合作。

张俊表示，作为承载社会责任的医疗机构，北大人民医院有义务积极探索国家对于“互联网+医疗健康”的发展政策，通过诊后管理体系的搭建，完善智慧化的患者诊后复诊、随访、续方、用药等便捷服务。

5月15日，健康界在北京大学人民医院及医院附近的院外药店，跟踪采访了患者在院内就诊并通过外延处方去院外药店购药的全过程。

（医患面诊，医生根据患者需求开出处方）

北京大学人民医院的诊后管理平台可直接连接医院HIS系统，在医患面诊时，医生根据患者的需求开出处方并提交至医院药师审核，审核通过后可直接上传至“处方共享平台”，平台将处方信息以短信的形式立即推送给患者，让患者完全自主地选择到任何一家平台药店完成线下购药，药店核验患者处方信息，打印处方并完成售药。同时，第三方处方共享平台直接连接医院HIS系统，可向医保等相关政府部门开放，实现有效监管。

（患者在院外药店持短信购药，药店核验患者处方信息，打印处方并完成购药）

此次依托易复诊平台搭建的医院智慧服务诊后管理体系，北京大学人民医院完善了智慧化的患者诊后复诊、随访、续方等便捷服务。

如文章开头所说的需要定期复诊的患者，依托智慧服务诊后管理平台，患者可以选择门诊或线上复诊，而不再必须花时间赶到北京，或者起个大早到医院挂号。经过医院药师审核后的外延处方，由平台将处方信息以短信的形式推送给患者，患者可自主选择到任何一家平台药店完成购药，还可以选择配送上门。

对患者而言，曾经医生推荐的新型治疗方案和新药，但医生和患者都不知何处购买到所需药品，而在易复诊平台上则可以一目了然。

张俊介绍，这一“智慧服务诊后管理体系”目前在北京大学人民医院的乳腺外科、风湿免疫科、泌尿外科，以及新药应用比较多的科室进行主推。

截至目前，北大人民医院智慧服务诊后管理体系已接入40多家具备承接医院处方能力的专业药店，实现了部分复诊疾病和慢性病用药处方的有序外延。

而现场跟踪受访的患者也表示，可以自主选择到店购药或送药上门等服务，大大缩减了就医取药的时间，提升了就医过程的便捷性和获得感。

显然，北京大学人民医院的这一举措可有效缓解医院门诊的压力，释放优质医疗资源，帮助医院执业药师从繁琐的机械工作中解放出来，参与到更多临床用药指导和处方合理用药的前置审核中。

张俊介绍，医院智慧服务诊后管理体系还能帮助医生和科室对患者长期进行追踪和随访，通过内置专业量表收集精准数据，为医生科研打下基础。

作为落实国家公立医院改革的探索与引领者，张俊表示，北大人民医院智慧服务诊后管理体系的搭建，将延长医疗服务半径，完成了诊前、诊中、诊后，线上线下一体化的医疗的诊疗模式，达到了智慧诊疗的标准，与国家政策大趋势相吻合。

北京大学人民医院的门诊楼目前依旧拥挤，“我们刚实行两三个月，而且还在逐渐往不同科室推广的过程中，所以改善的数据还不明显。”张俊还提及，北京社会药房不能实现医保实时结算，所以目前医院智慧服务诊后管理体系还只有一些小众的疑难杂症在受益。

“需要时间，有关部门在做调研，在做药房的医保审核工作，而一旦（社会药房的医保实时结算）推开，我们这项工作就会显现出很大的影响。”张俊很有信心。