急诊医生的心声：我为什么给患者用中药注射液？

“中医不认，西医也不认，一年销售额有1000亿的怪胎。”媒体人王志安把中药注射液再一次推上了风口浪尖。5月3日以来，对于中药注射液的质疑微博，他几乎保持着每天更新的状态。

这是由大洋彼岸一起大学生行贿入学案引发的。案件当事学生之一的父亲、国内上市企业步长制药董事长赵涛因此被推到公众面前。此后，以步长制药的“明星产品”丹红注射液为起点，中药注射液的有效性和安全性问题，在王志安等人的“炮轰”下，引发公众的持续讨论。

中药注射液的成分明确吗？有效性如何来验证？禁忌症是否所列完整？这是整个行业需要正面回应的问题。

在问题之下，让我们回到身边，看看中药注射液被使用的“原生态”。前日，一位急诊医生，和健康界讲了讲他日常使用中药注射液的心里话。

受访者：李勇，副主任医师，从业15年，来自北方某三线城市二甲医院急诊科。（出于保护受访者的原因，健康界模糊处理了他的真实身份）

漫画：孙小杰

健康界：在您的临床实践中，给患者使用中药注射液比例大概是多少？

李勇：具体比例没有计算过，但是包括喜×平、热×宁、清×灵、疏×通、×红注射液，这些中药注射液临床中都会涉及。最近几年，国家对辅助用药使用有限制，中药注射液跟辅助用药一样，都没有过去用得多。

健康界：限制带来的变化是从什么时候开始的？

李勇：去年国家医保局成立之后，对药品使用限制更多。我们曾经执行过“医生单个处方不能超过200元”的规定，但是执行一段时间后发现这个太难实现，也就不了了之了。

我们医院有药事委员会，如果发现医生诊断与用药不相符，当事医生会被扣钱，并且重点科室会被重点监控，也就是重点科室中50%的医生会被药事委员会抽查。中药注射液并不便宜，所以医生用药量不大。

健康界：通常患有哪些疾病的病人，您会给他们使用中药注射液？

李勇：上呼吸道感染病人用得最多，主要用喜×平、热×宁、痰×清这几种。脑卒中患者也会用疏×通。

健康界：它们是临床中的首选药吗？

李勇：肯定不是。我们急诊中必须首选救命药，当没有其他可替代、患者又有需求时，才会使用中药注射液，并且使用过程中一定会遵循用药原则，要考虑患者适应症，也就是患者所患疾病，正好在中药注射液说明书所写的治疗范围之内。

现在的病人和家属都很聪明，可能患者边输液，就会边用手机检索这种药的适应症，如果发现自己的疾病不在药品治疗范围内，一旦出现药物不良反应，患者会跟医院发生严重纠纷。

健康界：喜×平、热×宁这几种药的不可替代性在哪儿？

李勇：临床中，经静脉注射的抗病毒药很少，比如阿昔洛韦，只对腺病毒引起的病毒感染有效，适应症很窄。其他包括常见的上呼吸道感染等自限性疾病，其实没有对应的西药可以输液用，属于自限性疾病，对症使用范围来看只有中药注射液可用。

健康界：您认为中药注射液有效吗？

李勇：现在社会上有一种声音是全盘否定中药注射液，我认为这样是片面的。很多急诊发热患者输液之后，确实很快体温就降下来了。

健康界：所以这证明中药注射液是有效的？

李勇：对。

我曾经在北京一家三甲医院进修过，当时我跟的那名老师正在研究一款中药注射液，他的科研项目就是这种药的有效成分等等，现在这个药已经上市了。所以能说所有中药注射液完全无效吗？

当然，我们不能排除一些安慰剂效应，但安慰剂对患者来说，也是有用的。

健康界：您认为中药注射液上市了就说明它的有效性评估是可信的？

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李勇：大部分是这样。

健康界：能不能说哪种疾病是非用中药注射液不可？

李勇：在我看来，到目前为止几乎还没有。

但有一些现实情况下，我们是使用中药注射液的。比如血检结果不支持使用抗生素的上呼吸道感染患者，我们解释半天这是自限性疾病，多喝水就能好，但患者不相信，很多理由，“好得太慢”“吃药没用”，非要输液不可，这种情况就得上中药注射液。

还有一种，错过第一时间溶栓治疗的病人，也就是在发病五个小时之后才送来急诊的脑梗病人，明明不再适用溶栓治疗，但家属执意要给患者输液，认为“输液之后血管通开了人就能好”。这样的也只能给中药注射液。

再有就是“癔症”的病人，比如刚跟别人打架了，正在生气，单独给病人挂盐水容易引起纠纷，所以干脆挂个有“顺气”作用的中药注射液。

健康界：从您列举的这三种情况看，病人都是可以不输液的？但反而是病人或家属要求输液？

李勇：是的。更多时候是因为患者和家属的需求。