决策者说 | 雷海潮：首都医改的持续创新力

2020年11月6日，据媒体报道，北京市卫健委党委书记、主任雷海潮已出任国家卫生健康委副主任。

2019年5月雷海潮曾接受健康界专访，2019年5月21日发表的原文如下：

雷海潮履新北京市卫生计生委（现北京市卫生健康委）主任时，备受关注的北京市医药分开综合改革正在如火如荼地推进。这场区域医改浪潮，超过3700家医疗机构参与，随时监测改革成效并平稳纵深推进，成为雷海潮及其团队的工作重点。

当时，北京医改方案的务实和创新，瞬间将雷海潮和身边的改革者们放在镁光灯下。卫生管理科班出身的雷海潮，把细致的谋篇布局运用到破旧立新的改革进程，基于医药分开综合改革，他又将率全国之先推进医耗联动综合改革。事实表明，北京医改阶段性结果并未辜负雷海潮和同事们的共同努力——过去两年仅在药品方面便为社会节约300多亿元，而且医疗机构补偿状况亦有改善。

日前，北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮接受健康界专访。循着他的讲述，北京医改的波澜壮阔场景显现在眼前。

从医药分开到医耗联动

很多人还记得，2012年北京医改方案从一“出生”，便显露出“敢啃硬骨头”的魄力。

再往前追溯，其实自1999年实施的医疗服务价格规范，以及每年持续走高的医疗费用支出，都迫使北京急需拿出一套稳妥的改革方案。包括北京友谊医院在内的5家大型公立医院试点取消药品加成后，经过追踪监测和缜密思考，一套多方共赢的“组合拳”终于在2017年辐射全市医疗机构。

2017年4月8日零点，北京医药分开综合改革的号角全面吹响。

取消药品加成、设立医事服务费、调整医疗服务价格等一系列措施，让亲历北京医改的人都切实感受到变化。当天上午，不少患者和医护人员在社交媒体晒出号单：新号条上挂号费一项已经取消，取而代之的是医事服务费。有媒体更是用“北京公立医院全部取消挂号费”为标题，彰显北京医改的独特性。

延续多年的药品加成被取消，同时设立医事服务费，这项贴着“北京原创”标签的措施更是将北京推至万众瞩目的焦点。对雷海潮而言，在北京医改的关键时刻走马上任，承担的压力不言而喻。

任何改革都不会一蹴而就。雷海潮相信，医事服务费随医疗机构等级、医师职称等级而变化的特点，加之医保报销政策的激励，将引导部分患者选择城乡基层医疗卫生机构就诊，这对分级诊疗有明显的推动作用。与此同时，改革举措也让医疗资源更合理利用，促进三级医院救治更多疑难重症患者。

时至今日，这项凝聚无数人智慧和汗水的改革已推进两年，很多人渴望知晓阶段性成效。

面对这个问题，雷海潮并未翻看身旁备好的资料，而是将一组数据脱口而出：目前北京市三级医院门急诊人次较改革前同期减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅达30%；取消药品加成给患者带来的费用节省达200亿元以上，通过药品阳光采购带来的费用节省超130亿元；三级医院预约就诊已占到近70%，部分医院达到90%，预约时间精准到1小时甚至半小时以内，平均住院日缩短近1天……

1北京医药分开综合改革两年变化(标清)

这组数据，给决策者们注入再接再厉的信心。

2018年12月底，北京再推出另一套改革“组合拳”——以“五个一”（一降低、一提升、一取消、一采购、一改善）为核心内容的医耗联动综合改革，计划于2019年6月15日正式全面启动。

所谓“一降低”，即降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；“一提升”，是提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务人员的技术劳务价值；“一取消”，是取消医用耗材加成，降低耗材价格；“一采购”，是实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间；“一改善”，是进一步改善医疗服务，增强人民群众的看病就医获得感。

2.北京医耗联动综合改革整体部署(标清)

就全国而言，北京一直走在医改的前列方阵。

当下距离这一项新医改举措正式实施不足一个月，民众自然无法感知“大战”前的紧迫，但北京市西城区枣林前街的几间办公室内，雷海潮和同事们经常工作至深夜，冲刺做好各项测算和应对准备。

据雷海潮介绍，所有参与北京医改的3700家医疗机构中，共有2600余家机构正调整信息系统加速改革的落实。即将实施的医耗联动综合改革，耗材价格被调整，医疗机构的收费也相应执行新的价格，工作量庞大且繁杂，离不开信息系统无时无刻为服务流程做好支撑。“希望医耗联动综合改革也能像医药分开综合改革一样平稳落地，并取得预期的成效。”雷海潮表达期待。

京津冀协同 辐射北京优质资源

京津冀协同发展，早已上升到国家战略的高度。

旨在响应国家号召，推动京津冀地区协调发展，相对其他两地拥有更多优质医疗资源的北京，在京津冀医用耗材联合采购平台的基础上，还借助多条途径输出管理经验和医疗技术，以及寻求医疗服务同质化。比如，至今河北省400多家医疗卫生机构与京津签订合作项目500多个，94家医疗机构与京津实现33项检验结果互认，79家医疗机构实现20多项医学影像检查资料共享……

据统计，河北省赴北京就诊的患者数量，从2013年的940万人次降至2018年的770万人次。这一数据变化的背后，实施了哪些举措？京津冀协同发展背景下医疗健康领域呈现哪些机遇？雷海潮逐一解读。

3.京津冀协同发展之医疗健康进程(标清)

公立医院完善考评与促进社会办医

2019年初，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，这成为全国推进现代医院管理的又一里程碑。早在2012年，北京市医院管理局启动对22家市属三级医院的绩效考核。2017年，又启动对全市二三级公立医院提质增效控费与可持续发展的绩效评价。

面对特点不同的医疗机构，考核做到“一碗水端平”绝非易事。

至于北京市考评公立医院的特点，雷海潮概括为二：首先，考评结果完全客观量化，不需要管理者和医护人员手动填报。其次，考评指标突出重点。 “最终目的是为了提升医院适应公众和政府期望的程度。”雷海潮说。

绩效考核，只是现代医院管理制度下的一个侧影。北京紧贴国家部署，于2018年10月24日印发《北京市建立现代医院管理制度实施方案》的通知。雷海潮相信，迈向现代医院管理制度的过程中，医院章程至关重要。另外，总会计师制度、人事薪酬制度、科研创新制度的建立，同样是现代医院管理制度的重要构成部分，当下北京市卫生健康委正推动上面几个方面并驾齐驱。

谈到“党委领导下的院长负责制”，雷海潮抛出自己的思考。“想要真正落实这项制度，除了理解文字层面的规定，实践中还需要调整医院干部成长培养机制。”他举例说明，如何遴选优秀的医院党政领导班子，如何考评被遴选干部的能力，对医院院长和党委书记的能力要求有怎样不同的设定，都需要认真考量和设计。

公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”，而非公医疗也是医疗服务的重要图景。

众所周知，2015年，我国民营医院总量首次超过公立医院，发展势头迅猛。雷海潮告诉健康界，得益于营商环境的改善和“放管服”系列改革举措，最近五年，北京地区每新增5家医疗机构，其中就有3-4家为非公立性质。如今，非公立医疗机构审批程序的简化，成为很多从业者的切身感受。

几年前，“特许经营”成为北京市促进社会办医的一个特色。2016年4月28日，原北京市卫生计生委发布《北京市公立医院特许经营管理指南》，北京成为全国首个公立医院特许经营规范的城市，北京安贞医院第一个“吃螃蟹”。时隔几年，特许经营的政策仍在延续，实践探索亦迈向纵深。

4.北京促进社会办医新探索(标清)

健康延伸：从城市到农村、从线下到线上

医院内部的多学科协作诊疗（MDT），已逐步成为诊治疑难复杂病的趋势。有趣的是，雷海潮将建设健康北京也比喻为一种“MDT”——跨部门协作，强调全社会共同参与、共同治理、共同推进。

健康界翻阅资料发现，健康北京建设的举措层出不穷，其中一条正如火如荼的途径是建立村（居）委会公共卫生委员会。“在村委会和居委会层面设置公共卫生委员会，实际上是发动基层人民群众，共同参与卫生治理与健康促进。这是一种群众自我管理的有效形式。”雷海潮告诉健康界。

据了解，公共卫生委员会不仅承担传播健康知识的责任，还是当地村民与社区卫生服务中心（站）沟通的桥梁。目前北京市范围内的公共卫生委员会，覆盖比例已从2018年底的46%，提升至2019年第一季度的80%以上。年度任务提前完成让雷海潮倍感欣慰。

尽管位居首都北京，其实少数基层医疗卫生机构的服务能力偏低。“有些山区村子还没有村医和村卫生室，首都存在这样的情况很不应该。”雷海潮自揭“家短”，旨在夯实基层，北京设计三条路径整体提升农村医疗服务能力。

首先，培养当地能担当乡村医生的专业技术人员。目前北京已连续三年招收农村免费医学定向生，经专业培养后回归农村执业。邻村服务延伸是第二条路径。2018年，北京市采用大村带小村的模式，划定医师责任范围。这样的方式能让村民知道，出现健康问题时可以寻求哪位村医帮助。若前两项措施仍无法满足山区居民的医疗需求，第三条路径则是为他们“量身定做”的办法——健康巡诊，即组织区、镇、乡的卫生专业技术人员，每周不少于一次到山区村提供服务，包括送医送药、健康咨询、慢病管理等。

雷海潮指出，“健康巡诊”在健康北京建设中，充任补网底的作用，同时他们还在追求医疗服务的“端口前移”。如今的互联网时代，线上普及健康知识不可或缺。正因为如此，健康北京APP手机客户端即将问世。“今后，我们想以这个APP作为卫生健康管理部门与城乡居民打交道的界面，老百姓通过这一界面既能得到医学和健康知识，还能获取寻医问药的一站式服务。”讲到此处，雷海潮颇感兴奋。

“互联网+医疗健康”的话题正热，5G时代大门即将开启，注定给医疗发展带来新的机遇。北京面对“互联网+医疗健康”的时代浪潮，将推出哪些个性化举措？雷海潮坦陈未来计划。

5.互联网+医疗健康的北京机遇(标清)

医疗健康从业者知道，医学创新是保障民众健康的重中之重，北京一直对此情有独钟。

一个典型举措是，2018年9月，《北京市加快医药健康协同创新行动计划(2018—2020年)》出台，鼓励聚焦生命科学前沿技术、医工交叉新兴业态、高精尖医药产业等重点领域，着力深化体制机制改革、集聚创新要素、强化协同创新、优化营商环境，不断提升医药健康创新发展水平。

资料显示，北京的医疗机构、科研人才等临床资源位列全国之首：拥有三级医院116家，临床药理基地57家，国家临床医学研究中心16家，国家级重点学科109个，国家级临床重点专科共230个……这些资源无疑为打造全球临床科研创新中心奠定了坚实的基础，北京还即将推出研究型病房发展建设方案，雷海潮对北京医学创新的未来雄心勃勃。

6医学创新(标清)