血液肿瘤免疫及靶向治疗新纪元的探索与实践

根据国家癌症中心最新数据显示：2015年中国癌症新发病例392.9万人，其中白血病新发病例约6.5万人，淋巴瘤新发病例约8.8万人；白血病死亡人数约5.4万人，淋巴瘤死亡人数约5.0万人，分别位居中国十大高发恶性肿瘤死亡人数第9、第10位。

肿瘤的诊断和治疗一直是全球学术界的焦点与挑战，随着新药研发与临床探索不断提速，血液肿瘤的临床治疗已经从传统放化疗时代，步入精准靶向与免疫治疗并行的新纪元。

为促进国际交流，形成具有中国特色的血液肿瘤诊疗方法和体系，由中国医师协会主办，高博医疗集团协办的“中国肿瘤免疫及靶向治疗高峰论坛”于4月20日在北京召开，论坛邀请了来自梅奥医疗集团、宾西法尼亚大学等众多科学家分享最新国际研究进展，更吸引了海内外500余名专家共享学术盛宴。

肿瘤免疫治疗

肿瘤免疫治疗是继手术、放疗、化疗、靶向治疗之后的第五大疗法，可通过增强患者自身免疫力来治疗肿瘤，具有反应快、副作用小、疗效持久的特点，在防止肿瘤复发方面具有显著优势。免疫治疗是全球学术界热议的焦点，无疑也是本次大会被讨论最多最深入的话题。

美国国家科学院院士、中国科学院外籍院士，北京生命科学研究所所长王晓东博士在会上作题为《肿瘤免疫这五年：回顾与展望》的主题演讲，肿瘤免疫治疗是癌症治疗的重大突破，国外在抗肿瘤研发方面进展迅速，靶向药物和免疫治疗领域不断有新的突破，中国在这个领域取得的成就也令人瞩目。王晓东院士指出，肿瘤免疫在这五年以来，可以说是一个激动人心的时刻，以PD-（L）1为例，自2018年开始，参与三期临床的PD-（L）1有80个，跟PD-（L）1有关的临床试验有1038个。国内目前对PD-（L）1还没有进行大规模的临床试验，王院士相信在肿瘤免疫方面，我们会有更多、更精确的方法来解决抗原呈递给T细胞激活、免疫负调节拮抗、T细胞衰竭等问题。

美国国家科学院院士 中国科学院外籍院士 北京生命科学研究所所长王晓东院士

大会执行主席北京博仁医院科研院长童春容主任在会上谈到，我国血液肿瘤治疗领域全面提速，与国际最新研究进展基本保持同步，尤其在肿瘤免疫治疗领域，中国的研究成果获得了国际认可与关注。童主任说，作为一名从事免疫治疗工作20多年的医生，见证了血液肿瘤从几乎百分之百死亡率，到今天急性白血病的95%以上的治愈率，是惊喜，更是奇迹，真正感受到了肿瘤免疫治疗春天的到来。

大会执行主席 北京博仁医院科研院长童春容主任

在儿童淋巴瘤的治疗方面，美国纽约医学院（NYMC）Mitchell S. Cairo教授提到，免疫治疗在儿童非霍奇金淋巴瘤（NHL）领域取得了不俗的进展及突破，尤其是复发/难治非霍奇金淋巴瘤（R/R-NHL）的治疗。以CAR-T为代表的细胞免疫疗法正在儿童NHL患者中彰显价值，并将发挥着愈发重要的作用。

宾夕法尼亚大学Joseph Melenhorst教授认为，CAR-T细胞疗法并不是一夜之间出现的，而是经历了长期的研究和开发，演化过程中及临床实践中应用CAR-T必将面临机遇与挑战，如辨别和处理妨碍持久缓解及继续CAR-T细胞治疗的因素，CAR-T功效和毒性的不可预测性等。他表示，很少有其他疗法表现出如此深度的、持久的疗效，全球诸多研究机构包括中国的临床医生与学者正致力于研究如何优化这一独特的治疗手段并扩展其治疗的适应证，细胞免疫治疗终将走向成熟。

肿瘤靶向治疗

靶向治疗是本次大会的另一大热议话题，北京大学肿瘤医院党委书记、淋巴瘤科主任朱军教授表示，尽管我国淋巴瘤发病率没有欧美国家高，但每年的发病率、诊断率在增加，更重要是患者的五年生存率或者治愈率跟国外先进水平还有较大的差距。因此，朱军教授认为基于一个专科专病发展，基于多学科合作，基于规范化的诊断治疗，我们仍需要继续努力。而且他指出，分子靶向药物联合化疗方案已纳入临床路径、诊疗规范和中国专家共识，并被充分证明了有效性与安全性。

北京大学肿瘤医院党委书记 淋巴瘤科主任朱军教授

肿瘤精准诊断

肿瘤治疗，诊断先行，精准医疗的基础是准确高效的诊断。此次大会上，伴随诊断和病理诊断成为大会的又一个热议焦点。梅奥医疗集团病理实验室陈东教授介绍到，随着检验技术等不断革新，在血液病的精准分型、预后分层、个体化治疗和复发监测等各个方向给予辅助指导，提升血液病的临床诊断水平，精准的诊断和分析能够帮助更多治疗效果欠佳的患者得到更加恰当的治疗方案或靶向药，从而获得更好的生存质量。

在谈到淋巴瘤病理诊断的重要性时，大会联席主席北京大学第三医院高子芬教授谈到：淋巴瘤诊断对临床治疗至关重要，行业共识没有正确诊断就没有正确治疗，淋巴瘤病理诊断在病理领域是最难的一个亚专科，原因是淋巴瘤的亚型极其复杂，根据2016年WHO最新分型，淋巴瘤共有85个亚型。不同的亚型所需的治疗方案不同，因此鉴别诊断至关重要。随着基因测序技术的成熟，肿瘤已经进入“基因层面的精准分型”阶段，病理与MICM整合诊断模式，将形态学（M），免疫学（I），细胞遗传学（C）和分子生物学（M）四种技术，结合临床情况与意见，给出整合性诊断报告，是行业需求更是重要的发展方向。

造血干细胞移植

尽管免疫和靶向治疗大大提升了肿瘤患者的生存希望，造血干细胞移植仍然是目前治疗血液恶性肿瘤的重要方式之一，并不断取得突破。年龄、供者来源已不再是限制移植的首要条件，随着预处理方案的多样化，未能达到缓解状态的患者也可以接受造血干细胞移植，对于难治复发的B急淋患者通过CAR-T治疗缓解后桥接移植治疗效果明显改善。

北京博仁医院吴彤主任在会上分享了博仁医院CAR-T桥接移植科研成果，吴主任谈到，难治复发的B急淋在CAR-T疗法出现之前，许多病人面临药物治疗无效，只能在放弃治疗和强行移植间做选择，强行移植的治愈率只有20%，预后是非常差的。有了CAR-T治疗之后，这类病人的疗效显著提高。经过CAR-T治疗，95%以上的病人一个疗程就可以达到完全缓解，而且其中85%都是非常高质量地缓解，残留白血病可以到0，这样的情况下，再去做移植，那么移植的疗效就明显提高，就可以有70%到80%的人，通过移植得到治愈。