路桂军：“尴尬”！会阴疼痛男性患者穿裙子来就诊

什么是会阴区疼痛？

中国传统医学的“会阴穴”是人体任脉上的重要穴位，与位于头顶的“百会穴”连成一条直线。“百会穴”是至阳之穴，“会阴穴”是至阴之穴。女性阴道与肛门之间的凹陷处以及男性阴囊与肛门之间的部位是会阴穴，以这个部位为中心的疼痛，临床统称为会阴区疼痛。

清华长庚医院疼痛科主任路桂军，在会阴区疼痛方面有10年的临床研究工作经验，他结合自身阅历梳理了会阴区疼痛治疗理念，为我国会阴区疼痛精准诊疗作出了巨大贡献。路主任告诉我们，会阴区疼痛因为其疼痛部位的特殊性，又涉及多个学科，多数患者易出现焦虑、害羞、自卑等心理反应，严重影响患者的生活质量，给临床治疗带来巨大挑战。

羞于启齿的痛有多痛苦？

会阴区疼痛因疾病部位隐私，患者时常难以启齿，医生查体难为情，患者甚至不知道找哪个专科看病，导致病情延误且耽误治疗，给患者的身心健康造成极大影响。

“会阴区疼痛对患者的日常生活影响很大，一些病情严重的患者憋尿、排便都有强烈的痛感。很多成人因为局部疼痛，穿着纸尿裤来找我看病。女性患者的会阴疼痛有些在月经期间会加重，而且多数会阴区疼痛患者没有夫妻生活，甚至日常衣食住行都无法保障。”路主任介绍， 会阴痛让患者时常痛不欲生，极端的痛苦患者难以承受甚至产生轻生的念头。“十余年来路主任不止一次见到这类患者不堪忍受而上吊、跳崖、跳楼等等自杀行为的案例。”路主任谈到这样的案例时，面部显露出惋惜和遗憾的表情。

会阴区疼痛男女发病比例为1:2，又可分为良性与恶性，一般良性会阴区疼痛较多见，多因炎症、功能紊乱、神经黏连引起的会阴痛，发病年龄多数在育龄期，常见于青春期之后、绝经期之前的女性。“良性会阴痛发病率会随着年龄增加而递减，而恶性会阴痛（肿瘤相关会阴区疼痛）是随着年龄的增加而递增。”路主任说。

尊重患者，充分了解病情做到精准治疗

会阴区疼痛的病人在早期就诊都极度难为情，“由于涉及个人隐私，我们在就诊沟通的时一般很注意维护患者尊严。”为了尊重患者，看诊医生通常以表格、图片及文字的方式获取疾病相关隐私信息，了解疼痛的致病因素，是否与月经、气候、情绪、性生活、体位相关。这种问诊方式会让患者更加坦然接受，能够准确描述病情，非常有利于医生精准治疗。在常规的问诊结束以后，通常医生以望、触、动、量来进行会阴区疼痛查体，特别是肛门指诊的检查和会阴区的超声检查都有利于明确诊断病因。

因会阴疼痛会引起局部痛觉敏感，有些患者连内裤都不敢穿，男性患者都穿着裙子来问诊，女性患者从来都不敢穿紧身的裤子，甚至连坐姿都有局限，只能单边臀部就坐、或者撅着屁股。在痛觉过敏的情况下，内衣轻微的摩擦都会让患者痛不欲生。路主任指出，“看会阴区疼痛是需要问诊技巧的。诊疗过程中，当问及患者疼痛具体部位时，很多患者不知道阴蒂、阴阜是什么、在什么部位。”也会因出诊医生问诊技巧不熟练，导致患者更加害羞无法获取准确信息，在无精准诊断和匹配的治疗方案情况下，盲目地为患者进行治疗效率不仅低还会影响病情的进展加重患者痛苦。因此，路主任强调：会阴区疼痛的原因很多有可能是神经、肌肉、血管的问题，还有可能是精神心理引起，只有详细问诊，准确判断、并根据患者情况具体分析，进而制定个体化治疗方案才能保证确切疗效。路主任一直遵循这样的治疗原则。

炎症和负性事件是会阴疼痛的主要致病因素

2017年，由路桂军带领的“会阴痛诊疗小组”对1240例良性会阴区疼痛病例进行了流行病学资料调查，其中肿瘤相关会阴痛700余例。结果显示，炎症（如泌尿系感染、妇科炎症、肛肠科炎症）和负性事件（如情绪、压力等）是会阴疼痛的主要致病因素，分别占30%，无明显诱因的会阴区疼痛占30%。路主任提醒，对于会阴区疼痛患者来说保持情绪舒畅，防止生殖、泌尿、肛肠局部慢性炎症，避免劳累，保证大便通畅和充足睡眠有利于疾病恢复。

密切关注症状变化，切莫盲目停药

慢性盆底会阴痛的治疗周期一般持续三个月左右，就诊治疗后即刻效果往往不稳定，常因病痛受干扰因素较多，极易发作。所以针对不同致病原因，医嘱中常须提醒患者关注症状变化，待症状缓解80%以上可酌情减少药物用量，切忌突然停止服药。路主任说，“会阴区病变康复较慢是因为二便通道所在部位特殊，就如同脚上的伤因每天走路而导致愈合较慢是一个道理。”

会阴疼痛患者治疗期间的注意事项

路主任提醒患者在治疗期间切忌上火，避免慢性炎症出现；要保持大便通畅，保证足够休息，保持情绪稳定。否则极易引起症状的反复发作。还有数据调查显示，盆底会阴痛女性患者90%没有夫妻生活，男性会阴痛患者则70%没有夫妻生活。除非经医生检查局部有炎症、肿瘤、溃疡、器质性病变或局部疼痛敏感，否则多数夫妻生活会阴痛是不禁忌。必要的夫妻生活反而益于盆底肌肉的康复。

综上所述，群众对会阴疼痛的认识和治疗普遍不高，国内性教育缺失和传统的羞于启齿增加了会阴区疼痛的就诊难度，我们一定要适时做好充分的宣教，当群众面对这种疾病不再“羞怯”，医患沟通更加畅通，精湛的技艺得到普及，会阴疼痛诊疗定会迎来崭新的明天。

【专家简介】

路桂军，现任清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科主任，兼任中国生命关怀协会（CALC）常务理事、CALC疼痛诊疗专业委员会副主任委员及秘书长、中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会青委会副主委、中俄医科大学联盟疼痛学术委员会常务委员、中国老年学会老年肿瘤专业委员会姑息与康复常委、《中国医学人文》杂志特邀编委、中国抗癌协会癌痛微创治疗委员会委员、中国医师协会盆底与盆腔疼痛学组委员、北京肿瘤防治协会副理事长、北京肿瘤防治研究会缓和医疗分委会常务委员、北京市康复医学会疼痛分委会委员、北京医学会心身医学分会委员。

擅长：慢性疼痛诊疗，周围神经痛、盆腹会阴痛、情绪相关疼痛 、癌痛安宁疗护、微量元素中毒疼痛。