心脏是一个会动的“房子”

心脏是人体的发动机，通过它昼夜不停地收缩与舒张，血液才能在体内循环。人类的心脏位于胸腔中部偏左下方，体积约相当于一个拳头大小，体积虽小却包罗万象。临床中，心脏外科医生把心脏形象的比喻为会动的“房子”，需要对这个“房子”深入了解和掌握才能够做到精准诊断和治疗。

正常妊娠，在受精卵到达子宫时最初为实体的细胞团称为“桑葚胚”。

发育后期胚内出现羊膜腔和卵黄囊，在这两个腔之间的结构称为“胚盘”。胚盘有三层细胞层，腹侧为内胚层，与卵黄囊相接；背侧为外胚层，与羊膜腔相接；两层之间为中胚层。心脏与大血管是由中胚层细胞发育而来的。

正常与异常的心脏位置

心脏位置表述主要根据心脏轴线来标定。心脏轴线是自心尖至心底的垂直线。

正常的心脏位置是心脏轴线指向左下方，心尖在左侧胸腔者，即正常心脏为左位心。

（此图来自搜狗）

右位心：心脏的大部分在右侧胸腔内，心尖及心脏长轴在右侧。

左旋心：心脏的大部分虽然在左侧胸腔内，心尖及心脏长轴也在左侧，但心房位反位或不定位。

镜面右位心：右位心合并心房反位。

右旋心：右位心合并心脏正位或不定位

中位心：心尖位于中央。

心脏节段解剖及命名

心脏节段解剖主要是描述心脏各结构间的位置、连接关系以及连接的机制。常用的分类方法有van Praagh和Anderson的分段系统。其中van Praagh系统是临床最常用的分段诊断模式，它是以静脉-动脉顺序来判定心房、心室和大动脉3个心脏节段的关系。各节段关系使用字母编码加以描述。内脏-心房位置（S.正位，I.反位，A.不定位）；心袢（D.右袢，L.左袢）；两大动脉（S.正常两大动脉关系；I.大动脉关系与正常相反；D.大动脉右转位；L.大动脉左转位）

所以正常心脏的编码是S,D,S，即心房正位，心室右袢，大动脉（主动脉位于肺动脉右、后、下方）。

心房位置的异常

正常心房位置为正位，其镜像称之为反位。心房正位时，形态学右心房在右侧，形态左心房在左侧。当心房位置不是在正位或反位时，通常会存在心房异构。双侧心房呈右心房结构称之为右心房异构，双侧呈左心房结构称之为左心房异构。判断心房的方法主要是根据心耳的解剖、房间隔形态和横膈以上的腔静脉引流特点来鉴定。右心耳宽而钝，左心耳窄而锐，呈指状。房间隔右侧有卵圆窝缘，左侧右卵圆窝盖瓣。横隔以上的腔静脉与形态右心房连接。另外一个方法就是通过心耳和气管-肺的解剖特点来判断。形态学右肺为三叶，左肺为两叶。内脏-心房正位时肝脏在右侧，胃和脾脏在左侧，内脏-心房反位时肝脏在左侧，胃和脾脏在右侧。

心室位置的异常

心室袢分为右袢和左袢。胚胎期心球心室袢向右正常旋转形成右袢，其向左反向旋转则形成左袢。右袢的双心室心脏，其形态学右心室入口在形态学左心室入口的右侧。而左袢的双心室心脏，其形态学右心室入口或其窦部在形态学左心室入口的左侧。

房室连接

心房和心室的连接称为房室连接，有6种形态，

房室连接一致，右心房连接右心室，左心房连接左心室

房室连接不一致，右心房连接到左心室，左心房连接到右心室

在心房异构和心房不定位时，房室连接在难以定位

当两个心房都和一个心室连接时，称为双入口房室连接

某一房室连接结构的缺失时，则会有右房室连接缺失或作坊式连接缺失

心室动脉连接

心室动脉连接指心室出口与大动脉之间的连接，包括连接一致，连接不一样，双出口，单出口、单出口。右心室与肺动脉连接，左心室与主动脉连接称为心室动脉连接一致。右心室与主动脉连接，左心室与肺动脉连接，则为心室动脉连接不一致。两大动脉完全或大部分从一个心室发出为双出口房室连接。只有一根大动脉与心脏相连时，称为单出口连接。

在临床当中，医生走心的了解这些心脏发育基础知识，才能更好为患者的健康保驾护航。

文章内容选自《心脏外科学》、《小儿心脏手术学》。