政策推动癌症防治前移 五大高发癌症筛查方法拿走不谢！

2019年2月19日，国家卫生健康委员会副主任李斌在国务院政策例行吹风会上提出，近年来我国癌症发病率、死亡率呈逐年上升趋势，给家庭和社会造成重大经济负担，也是当前社会重大民生“痛点”。因此，他指出要加快推进癌症的早期筛查和早诊早治工作。

2019年3月5日上午，国务院总理李克强也在政府工作报告中指出，我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。

可见，国家层面对癌症的防治工作是多么地重视！

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癌症筛查的重要性

目前，我国癌症患者往往有明显的症状后才去就医，确诊时大多数患者已是中晚期，导致患者失去了根治性手术治疗的机会。这些患者总体5年生存率很低，临床疗效较差，生存期较短。而且，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿。因此，癌症筛查显得尤为重要。

以肺癌为例，对于初诊为I期的肺癌患者，手术治疗后5年生存率可达到90%；而对于处于IV期的肺癌患者，治疗后的5年生存率则不到5%。

可见癌症的早期筛查与及时治疗是降低患者病死率、延长患者生存时间的重要手段。

那么，中国高发的癌症有哪些？常见癌症的筛查方法又有哪些呢？

中国最新恶性肿瘤数据

根据国家癌症中心最新数据显示：据估计，2015年全国新发恶性肿瘤病例数约为392.9万例，死亡例数约为233.8万例。也就是说，平均每分钟就有7.5个人被确诊为癌症，4.4人因癌症死亡。

按发病人数顺位排序，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌等（表1）。前10位发病约占全部恶性肿瘤新发病例的76.7%。其中，肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。

表1  2015年中国前10位恶性肿瘤发病情况估计

注：a仅为女性乳腺癌

按照死亡人数顺位排序，肺癌依然位居我国恶性肿瘤死亡第1位，其他主要恶性肿瘤死亡顺位依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等（表2）。前10位恶性肿瘤死亡约占全部恶性肿瘤死亡的83.00%。

表2  2015 年中国前10 位恶性肿瘤死亡情况估计

 注：a仅为女性乳腺癌

五大高发癌症的筛查方法

从以上数据可以看出，癌症筛查刻不容缓！不同的癌种有不同的筛查手段，所以定期接受癌症早期筛查，并且选择行之有效的筛查手段是非常有必要的。

1.肺癌

首先需要明确的是，并不是所有人都需要做肺癌筛查；只有肺癌高风险人群需要每年做低剂量CT检测。虽然每年体检都会拍X光片，但对于早期肺癌来说漏诊率很高。因为肺部面积与心脏、纵隔、横隔等组织重叠，一些早期肺癌难以发现。因此低剂量螺旋CT检查是肺癌高风险人群的首选（表3）。

表3  肺癌高风险人群

注：包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数。

2.胃癌

对于胃癌的筛查方法主要有有血清学筛查和内镜筛查（表4）。

表4  胃癌筛查方法

我国胃癌筛查目标人群为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

（1）胃癌高发地区人群；

（2）幽门螺杆菌感染者；

（3）患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病；

（4）胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；

（5）存在胃癌其他风险因素（高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）。

其中，胃癌高危人群（17-23分）需要每年胃镜检查一次；胃癌中危人群（12-16分）需要每2年胃镜检查一次；胃癌低危人群（0-11分）需要每3年胃镜检查一次。

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3.结直肠癌

结直肠癌（CRC）是我国发病率排第3，死亡率排第5的肿瘤，通过CRC筛查和切除腺瘤性息肉等癌前病变，可以显著降低CRC的发病率和死亡率。

结直肠癌常见的筛查方法有粪便检查及影像学检查（表5）。其中，结肠镜下活检病理检查是诊断结直肠癌的金标准。

表5  结直肠癌筛查方法

何时开始与结束筛查？

（1）美国癌症协会（ACS）建议，年龄在45岁以上且有CRC平均风险的人群，应根据其偏好和检测可及性定期接受粪便检查或影像检查；

（2）身体健康，平均寿命超过10年的成年人继续进行CRC筛查至75岁；

（3）76至85岁的患者，根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查历史，制定个体化CRC筛查策略；

（4）超过85岁的人群，不建议继续进行CRC筛查。

哪些是高危因素？

指南指出，有高危因素的人群需要在45岁以前就进行结肠癌的筛查（表6）。

表6  结直肠癌高危因素

4.肝癌

据世卫组织报告显示，我国肝癌的发病率居全球之首，每年新发和死亡肝癌患者约占全球总数的一半。大多数肝癌患者因发现得太晚而无法治愈。因此，肝癌的筛查显得尤为重要。

肝癌的筛查目前尚无金标准，但定期进行血甲胎蛋白（AFP）测定与上腹部B超检查是一种行之有效的办法。建议至少每隔6个月检查一次。当AFP增高或发现可疑病灶时需进一步做上腹部增强CT或磁共振检查，以便早期发现小肝癌。

我国肝癌的筛查对象主要是肝癌高危人群（表7）。

表7  肝癌高危人群

5.乳腺癌

在我国，乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。虽然乳腺不是维持人体生命活动的重要器官，但倘若乳腺癌发现不及时而发生了转移，后果则较为严重。因此，乳腺癌的筛查就起到十分重要的作用。

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由于我国女性乳腺腺体比较致密，发病高峰相对西方女性提前5年左右。所以筛查年龄建议从40岁开始。但对于一些乳腺癌高危人群（表8），可将筛查起始年龄提前到40岁以前，每年做1次乳腺超声检查（有可疑发现者加靶钼X线检查）；45 岁以上女性，每年做1次乳腺超声加靶钼X线检查。

表8  乳腺癌高危人群

参考文献：

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2.国家卫生健康委官网.

3.2019 版NCCN 肺癌筛查指南.

4.《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》.

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6.乳腺癌诊疗规范（2018年版）.

http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml.

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13.Colorectal cancer screening for average‐risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. 30 May 2018. https://doi.org/10.3322/caac.21457.