医院想建内分泌科?这条捷径拿走不谢 | 蓝色县域

付知勤有些苦恼，这种苦恼，同样困扰着其他县级医院。

这位四川省资阳市安岳县中医医院的院长深知，作为分级诊疗的枢纽，县级医院想实现可持续发展，就要从以治疗为主逐步转向防、治并重，把好以糖尿病为代表的慢病管理关。奈何医院受制于资金不足，导致病房及设备设施跟不上，人才培养受限，专科人才缺乏，一直未能取得突破。

这一局面，在2017年8月发生了改变。

安岳县中医医院院长付知勤

“蓝县”东风 ，助建科室

2017年8月，受原国家卫生计生委医政医管局委托，北京协和医学院公共卫生学院联合中国老年保健协会共同承办，诺和诺德（中国）制药有限公司公益支持的“蓝色县域”项目在京启动。项目以糖尿病为切入点助力县级医院内分泌科室建设，关注县域慢病专科科室的能力与人才梯队建设、医护队伍的培养，探索以糖尿病为主的慢病防控经验和创新模式。

作为与会嘉宾，付知勤脑中那根要建内分泌科的弦又一次紧了起来。但是，毕竟是要新建一个科室，从零起步困难重重：没有病房怎么办？床位不够怎么办？没有人员怎么办？

在蓝色县域项目的推动下，2017年12月5日，安岳县中医医院内分泌科正式挂牌，成为第一家通过“蓝色县域”项目建立内分泌科的县域医院。为帮助安岳县中医医院建立内分泌科，“蓝色县域”项目为该院相关医护人员提供了多次短期培训机会，搭建院际交流平台，让医护人员到样板医院参观学习，提升管理能力和水平。

该院内分泌科住院病房由医院的行政办公室改造而成，开科仅一年，床位数已经从20张增加到了41张，加上可借用的皮肤外伤科的8张病床，科室目前可同时收治40～50名病人。在病人过多的情况下，还可通过医院协调将病人安排在其他科室“共享病床”，医生跟着病人走。从以上数字不难看出该院内分泌科良好的业务发展态势。

在设备上，科室现已具备心电监护仪、心电图机、血糖检测仪、皮下胰岛素泵等常规诊疗仪器，血流探测仪和周围神经检测仪正在购置中，完全可以独立完成糖尿病患者必要的基础检查。

科室的硬件设备在付知勤的“置办”下越来越齐全，人才培养等“软件”提升也没落下。

走上去、请下来，夯实发展之基 

“高血糖病人来了都该做什么？”每天晚上，安岳县中医医院内分泌科医护人员的微信群里都会弹出糖尿病诊疗的相关问题。这些问题虽然简单，但也需要费些脑筋思考周全，在第二天早会上更会有“幸运儿”被内分泌科主任任明委现场考核。如今，任明委每天晨会时都会针对科室诊疗过程中的常见问题进行提问，督促医护人员学习。

在建科初期，科室配备了医师5人，护士12人，其中只有2人是糖尿病专科医师，3人是专科护士，医护能力略显薄弱。

而经过一年的发展，借力“蓝色县域”项目平台，科室通过进修、短期培训的方式把医护人员送到北京协和医院、重庆医科大学附属第二医院等机构，让其接受糖尿病及相关内分泌疾病的理论培训，参与教学查房，提升业务能力。

2018年3月，科室选送1名护士到重庆医科大学附属第一医院内分泌科进行了为期3个月的糖尿病专科护理知识培训，系统学习糖尿病足换药。“以前，糖尿病足患者都是我管，最多的时候一天要给7个患者换药，耗费2个多小时。”任明委说，如今，经过规范化学习后，专科护士已参与为糖尿病足患者换药工作，减轻了医生负担，并且进一步规范了科室前期制定的一些换药流程。

安岳县中医医院内分泌学术交流及学习活动

除了“走上去”，还有“请下来”。

2018年7月，科室邀请重庆医科大学附属第一医院内分泌科专家到医院进行健康知识讲座和教学查房，并针对糖尿病足的诊疗进行指导。2018年10月，科室邀请成都中医药大学教授进行讲座、查房。

“如今，医院正在为内分泌科引进研究生，搭建平台，科教研联合发展，着手树名医，建名科，创名院。”付知勤说。

发挥中医优势

学科的快速成长，吸引来了越来越多的患者，另一个问题随之而来。

“大夫，治我这脚要花多少钱？”不少来该院内分泌科就诊的患者都以这句开场。对于经济条件并不好的乡村患者来讲，费用是他们最关心的问题。

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症，在大医院治疗多会使用敷料，差不多要500元一张，对于足部创面较大的患者来说，一次就要用一张，一个疗程下来花费20万元不足为奇。

“很多患者因为承受不了经济压力选择放弃治疗，甚至有活活疼死的。”任明委说，安岳县中医医院是中医医院，依托中医药“简便廉验”的优势，用中药制剂帮助糖尿病足患者愈合伤口，其中，院内制剂复方黄莲溶液是科室治疗糖尿病足的一个杀手锏。

安岳县中医医院内分泌科主任任明委在查房

2018年，安岳县中医医院内分泌科收治的烂手烂脚及其他部位溃疡病例有74例，其中糖尿病足患者43人次，利用复方黄莲溶液局部的换药治疗有效率在90%以上。在整个治疗过程中，大部分患者花费不过1～2万元，对基层糖尿病患者而言，无疑是福音。

如今借力“蓝色县域”项目平台的支持，安岳县中医医院计划在立足中医特色的基础上协调更多学科，联系项目平台内更多医院，打造糖尿病足的县域治疗中心。

健康宣教不停歇

“任主任，我不打胰岛素，胰岛素打上就上瘾了。”以前，许多来看病的患者认为，一旦开始注射胰岛素，就要靠终身注射来维持血糖，这就是所谓的胰岛素“上瘾”。

事实上，胰岛素不是毒品，而是身体内的一种激素，如果体内含量不够，就会影响自身对血糖的调节。“所以打胰岛素是补足身体里胰岛素的缺陷，注射之后并不会上瘾。”任明委坚定地说。

安岳县中医医院糖尿病患教大讲堂

盲目抗拒胰岛素、不会自己测血糖、不懂调整控糖药剂量……由于基层患者对于糖尿病知识了解过于匮乏，自2012年起，每月第一个周六的下午，任明委都会亲自上阵开展防治糖尿病的健康宣教，现场还会为患者检测血糖，为糖尿病高危人群及血糖控制不佳患者提供血糖管理与诊疗建议。

“来我们这看病的农村居民比较多，用最少的钱把他们的病控制住是我们共同的心愿。有时对于老糖友来说打胰岛素是最便宜的治疗方式，但是患者不太接受直接打胰岛素的诊疗方案，而那些能坚持来听宣教课程的患者对医嘱的依从性非常高，治疗效果也比较好。”任明委说。

如今，任明委仍然坚持带领同事义诊，2018年内分泌科进行了2场义诊，服务群众超过300人次。同时，科室还积极参加医院义诊，到乡镇村社进行糖尿病宣教。

安岳县中医医院社区义诊活动

建科周年，未来更加可期

2018年，内分泌科业务收入显著增加，科室门诊量8259人次，出院861人次。同时还为其他科室保驾护航，参与其他科室会诊，为手术科室患者进行围手术期的血糖控制指导，为其他科室的发展起到了支撑作用。

安岳县中医医院内分泌科建科1周年暨“蓝色县域”项目回顾座谈会

日前，安岳县中医医院召开内分泌科建科1周年暨“蓝色县域”项目回顾会议，北京协和医学院公共卫生学院及中国老年保健协会领导，诺和诺德（中国）制药有限公司嘉宾共同出席并听取了付知勤、任明委及医院其他相关领导参与项目以来的工作汇报，并表示会继续为安岳县中医医院尤其是内分泌科室的继续发展提供更多的支持，为进一步完善医院糖尿病的临床诊疗工作、引进先进的配套治疗方案提供更多的帮助和指导，从而使县域基层的广大患者在家门口就能得到最好的疾病知识教育、筛查诊断、规范治疗。

付知勤也非常自豪内分泌科室建科1年来所取得的瞩目成绩，这也让其对医院未来的发展充满信心。“未来，安岳县中医医院还将依托项目平台，在学科建设方面，打造糖尿病足的多学科诊疗中心，争取在3年内把内分泌科建成市级重点专科，3～5年内，通过人才引进等方式争创省级重点专科。”付知勤说。