医疗质量与安全如何管理？这几位专家有“高招”

在医院发展过程中，医疗质量与安全管理是非常重要的一环，如何切实有效提升医疗质量与安全管理水平是各大医院面对的挑战。现代医院管理高峰论坛，多位专家从多个不同角度，分享了多年实践经验。

刘志坚 打造医联体建设的“高淳模式”

南京大学鼓楼医院医务处副处长   刘志坚

“医联体工作必须从责任联合体、利益共同体，最终形成命运共同体。只有三级医院和对口帮扶医院同呼吸、共命运、同发展，医联体的建设才能够持续下去，真正造福基层患者。”刘处长介绍了“高淳模式”，分享了医联体建设经验。

南京市政府提出与南京大学鼓楼医院之间“院府合作”，促成了南京大学鼓楼医院与高淳人民医院组成医联体。“院府合作”是由政府牵头，三级医院对口帮扶二级医院的模式，这种合作多数是松散型的，鼓楼医院与高淳人民医院通过持续的管理输出、人才培养和利益共享，完成了从松散型向紧密型的转变，走出了一条特色之路。

“高淳模式”第一步，打造专病诊疗中心，全面升级专科联盟。第二步，建设分院模式，同质化建设区级医院，加大分院人才的同质化培养，并做个性化调整，打造鼓医文化熏陶的高淳名医群。通过践行现代医院管理制度，采用项目管理的举措，委派医务处长专职担任副院长，不分管任何部门，只负责医院的学科建设、愿景规划，探索出一种新的医联体模式。

刘处长认为，基层医院不缺人才和干劲，缺的是引领、方向和舞台。作为医联体上级医院要做好引领、把握方向、提供舞台，持续提升医联体建设水平。“协作与共享、取舍与担当、共赢不可忘、尊重与开放。”刘处长分享了医联体建设的20字真切感悟。

赵卉 医院全面质量管理体系建设

安徽医科大学第二附属医院副院长   赵卉

赵院长分享到，医疗质量体系的建设，主要包括决策层、管理层、执行层三个环节。委员会是决策层，中层干部和职能部门是管理层，临床的科室是执行层。这种三级的管理框架为医院质量的全面提升提供了坚实的基础。

医院成立以医院质量与安全管理委员会为一级委员会、其他委员会为二级委员会的专业管理体系，由总委员会统筹全院的质量管理，审定医院各项改进项目，以及统筹各专业质量管理委员会。各专业质量委员会为医院决策提供参考，并每季度召开医院质量与安全管理委员会工作会议，会上各相关委员会从工作项目的主要成效、存在问题两个方面进行汇报，并提出下季度工作计划。赵院长提到，所有的委员会人员调整、工作计划都要通过质控办来进行，保证决策层工作顺利进行。

质量委员会要设立质量监测指标，指标确立依据包括JCI标准、法规、科室评估后提出的指标等，通过及时监测，保证医院各环节的良好运行。质量管理培训也非常重要，根据每年质量管理要求制定年度培训计划，对医院全体员工进行培训。同时，要设立科室质管员协助开展科室质管工作，质管办、医务部等每季度要对科室质量与安全改进自查情况进行抽查，并制定《临床/医技科室质量与安全改进自查要点》 督促科室自查，持续提升科室质量管理水平。

徐玲 围手术期质量安全管理

重庆医科大学附属第一医院医务处处长   徐玲

徐处长认为，围手术期是质量安全管理的关键环节，涉及面非常广，需要医护及患者共同努力，也需要多部门的密切配合，既要借助传统的方法，又要依赖于信息化的手段，更需要全院的参与。

她提到，指标的分析、监测、比对和应用可以持续的改进质量和安全管理的进程。同时，也期望国家、省市级层面有科学可靠的数据收集、国家及区域结果比对、明确的基准值或平均水平，树立榜样、树立标杆，促进医院间相互交流学习，推动同质化质量安全管理进程。

徐处长从术前、术中、术后三个环节阐释了对医疗质量、患者安全的管理，讲述了很多具体清晰的流程，用具体的可以操作的制度流程取代笼统的、模糊的管理，并不断检查制度流程的落实情况，及时发现医疗过程中存在的问题，从而达到医疗质量的不断改进、制度流程的不断优化。

魏国庆 MDT理念助推医疗质量和安全的提升

浙江大学附属第一医院医务部主任    魏国庆

魏主任分享了具有浙江大学附属第一医院特色的两种MDT模式。包括主要针对肿瘤患者规范化治疗的以优势学科主导的MDT模式，以及针对复杂疑难急危重症或高风险手术等患者的医务部主导的MDT模式。

魏主任提到，MDT主要以明确诊断、优化治疗方案为目标，为患者提供高质量的诊疗服务。浙江大学附属第一医院MDT信息化发展很快，MDT信息化具有六大亮点：统一规范工作流程，操作便捷且实时高效，通过信息共享达到紧密协作，及时质量评价帮助持续改进，建立疾病库挖缺数据潜力，远程协作助力医联体建设。从科室申请到最后的反馈都可以在电子病历实现，流程规范，高效便捷。

魏主任认为，MDT模式让医生、学科都从中获益。通过MDT模式，医生、学科交流更加频繁，加强了相互合作，对医生个人以及学科的发展有很大帮助。同时，MDT模式带动了医院的医疗质量、医疗安全、医疗技术水平提高，也提升了医院的整体品牌和影响力，对整个医学发展也有明显推动作用。最终获益的是患者，MDT模式带来了更加规范化、更加个体化的诊治，这是患者最需要的。

阎雪 VTE质量管理经验分享

河北医科大学第二医院医务处处长   阎雪

阎处长认为应通过摸清现状、找出重点、确定目标、制定流程、培训学习、实施落实、整改分析和持续改进的过程持续推动VTE管理水平不断提升。

她提到，在建立管理体系这一环节，2016年颁布的《医疗质量管理办法》中要求做好质量管理一定要建立五个体系：组织体系、规范体系、标准体系、指标体系、预警体系。VTE作为一个重要的质量管理项目，也需要完善这些体系管理。同时，要做到信息化的管理，打通VTE质量管理全流程，并且通过规范VTE的防治流程和防治措施，降低VTE的发生率。

阎处长提到，医院的制度很多，如何将制度有效落实到临床一线，是我们共同面临的难题。河北医科大学第二医院为了更好地加强日常培训和学习，自主研发“交班讲”，每天将相关规章制度的核心要点用简单问答的形式推送到全院医护人员手机客户端，VTE的相关要求也在交班讲中进行推送，通过持续的学习，让临床一线人员更好地获取知识和相关的管理要求，更好的落实医院的制度。并且，医院定期召开质量安全会，分享影响质量安全的指标，制定相关的整改措施，不断提高VTE等质量管理水平。

徐小平 改革医疗服务 构建医方复兴

香港大学深圳医院党委副书记   徐小平

徐书记分享到，要通过管治结构改革、运行机制改革、诊疗模式创新、就医文化转变四个方面全面推行公立医院改革。

在管治结构改革方面，要通过深化法人治理，激发内生动力。香港大学深圳医院董事会、监事会、管理团队“三权分立”，医院管理团队拥有高度经营自主权。对于运行机制改革，应做到人事高度自主，推行廉洁从医，以及价格公开透明，扼制过度医疗。诊疗模式创新方面要以人为本，坚守公益，严控药品，以及专科门诊“团队诊疗”，先全后专，优化资源配置。在就医环节，可建立看诊全预约机制，改变就医文化。

对于如何构建医患互信，徐书记分享到，要做到廉洁从业，确保病人了解其权利和义务，让投诉有门，建立以投诉为起点的持续改善机制，做到公平公正，倡导公开披露的诚信医疗文化，为全体医护人员购买医疗责任保险，协力解决医患纠纷，以及坚持暴力零容忍的原则。

香港大学深圳医院的医疗服务得到了来自患者，媒体，专业机构，国际机构的好评与认可。徐书记讲到，医院要一直营造诚信的文化，只有这样，病患关系才能和谐，医疗服务改革才能做好。

医务处在医院的建设与发展中发挥了重大作用，医务处长的工作水平直接影响到医院政策、制度等是否正确落实。本次分论坛进行了以“医务处长在医院管理中的工作艺术”为主题的对话环节，5位专家分享了各自工作中的实际经验。

 （左起：皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）副院长茆家定、中南大学湘雅医院医务科主任钱招昕、郑州大学第一附属医院医务处处长王守俊、云南省第一人民医院副院长唐建中、北京大学人民医院通州院区综合办公室主任曹照龙、山东大学齐鲁医院医务处副处长费剑春）

云南省第一人民医院副院长唐建中：医务处长应公平公正，同时医务处的工作必须要坚守底线，对于临床科室提出的好想法和意见，医务处要主动帮助协调。

北京大学人民医院通州院区综合办公室主任曹照龙：医务处长要善于协调、沟通，要主动解决问题，同时对于科室一些问题要能够从专业的角度给出建议，协助解决问题。

中南大学湘雅医院医务科主任钱招昕：做医务管理，得具备几项要素： 其一，眼光。要能发现问题，能跳出日常烦琐找问题。其二，专业。要能运用管理理论、管理工具提出可行、有效的问题解决方案。其三，韧性。要能不受困于日常繁琐，坚持在阶段时间内聚焦于解决选中的问题。其四，技巧，或曰策略。要让临床一线对医务管理的感受从反感转为依赖感，服务先于管理。

郑州大学第一附属医院医务处处长王守俊：第一医务处长是医院发展的CEO,要把握医院发展的方向和动力，特别是在分级诊疗2020年落地三级医院如何应对。第二我们医院强力推行5361医疗质量体系，打造三级医疗质控为基础，总住院医师和质控专员双翼齐飞的管理体系，取得良好效果。第三在制度管人的同时把握医生医院主导作用。

山东大学齐鲁医院医务处副处长费剑春：医务处工作首先要有制度，制度一定要能够落地，能够执行下去。同时，要进行环节质控，保证制度正确执行 。