医联体被行政规划后 到底约束了谁

让技术跑，而不是让病人跑，这是政府建设医联体的初衷。

对于医联体，有人将其视为解决“看病难、看病贵”的杀手锏，有人说其是大医院跑马圈地的“幌子”，两种对立声音长期同时存在。

近日，国家卫健委发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》，要求各地卫生行政部门对医联体建设进行行政规划。网格化布局后，到底约束了谁？

大医院在跑马圈地？

在全国遍地开花的医联体，主要有两种组建方式：一种是由政府主导；一种是自愿结合，由几家规模不等的医院，签署协议，成立医联体或医疗集团。

在医联体建设实践中，一个医联体往往以一家或者数家三级医院为龙头，带动一批二级医院和社区医疗机构。模式带动下，公众对“大鱼吃小鱼”“1+1＜2”的担忧随之而生。

陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为，政府主导的医联体更像是“尽责任”的行政任务，“大医院没有动力带小医院”。

另一位业内专家则认为，自愿结合医联体的“龙头单位”更多是借医联体之名，行抢病人、垄断医疗市场之实。

目前一些大型公立医院牵头组建的医联体，成员单位多达几十家甚至上百家。对于这种情况，国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉并不认同。焦雅辉表示，医联体要在区域医疗卫生资源规划的基础之上组建，避免大医院跑马圈地。

网格化布局医联体

为了防止大医院“跑马圈地”，2018年8月，国家卫健委发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》，明确要求，网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体。

网格化布局，即以设立的地市和县域为单位，将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。

据焦雅辉介绍，完善医联体服务体系网格化布局，基本原则是“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”。不能完全放任医疗机构之间搞“自由恋爱”，否则会出现大医院跑马圈地的情况。

对于网格化布局，徐毓才解释道，这一形式与中小学教育中设立的“学区制”较为类似。

“学区制”是中小学实行分片划区管理的制度。一个学区通常包括一到若干所公立学校，为方便学生就近入学，学生入学以邻近区域为原则。

“国家希望通过学区划分解决上学难问题，而这一切的前提是学校教育资源均衡发展。” 徐毓才认为，国家希望通过“网格化布局”，解决老百姓就医难问题，实际上也约束了大医院的组建范围。

对于网格化组建医联体，徐毓才指出，有一个问题仍值得思考，“网格化布局让医生被约束，不能去网格之外的医疗机构提供服务，那么，患者是不是也能被管住，只在网格内就诊？”

医联体出路在哪里

毋庸置疑，我国分级诊疗体系仍需完善。但如何突破分级诊疗体系建设中的瓶颈？徐毓才的观点，或许能带给我们启发。

健康界：医联体建设中，医疗资源为何难下沉？

徐毓才：医疗服务体系的等级制导致优质资源难下沉。

我国医疗服务体系的等级制体现在两方面。一是医院的服务。随着我国医疗卫生事业的发展，大医院医疗服务能力变得更强，基层医疗服务能力却在萎缩。大型三甲医院规模很大，拥有更多的医疗资源。而基层医疗机构往往缺少医疗设备，导致患者不得不去大医院。

二是医生的价值。我国医疗收费体制实行的是等级制，大型三甲医院和基层医疗机构的医生实际收入差距非常大，医生的价值因医院的等级不同而有所差异，这使得优秀医疗人员从乡镇医院流向大医院。

己不所欲勿施于人，不改变医疗体系等级制，优质医疗资源就难以实现下沉。

健康界：推进分级诊疗，最应该做的是什么？

徐毓才：根据分工定位，各级各类医院各司其职，有序地为民众提供他们所需要的医疗服务。其中，强基层是现阶段重中之重。

分级诊疗被列为五项基本医疗卫生制度之首，尽管明确了医联体和家庭医生签约服务两个抓手，但是它们只是手段，其核心还在于强基层。强基层的办法应该是下决心为基层培养大量合格的全科医生。

如何让更多人愿意去基层，留在基层，服务基层？关键在于让留在基层发展的人比在大医院发展更有前途，收入更多。

健康界：您认为基层需要的是什么医生？

徐毓才：基层需要的是家常便饭，而不是大鱼大肉。

实践证明，很多来自大医院的专家去基层实际上是资源浪费，特别是一些基层医疗机构既没有必须的设施设备，也没有相应的药品。

在大医院，医生每天接诊上百名病人。通过医联体内医生下基层后，这些医生往往每天只能接诊几个病人。这是因为大医院的专家一般是在某一专科领域业务能力较强的医生。与之相比，基层更需要的是具有丰富临床经验的全科医生。