我是院长 | 太原二院李玉杰：小医院写就医养结合大文章

一位老人输上液不久，就按铃呼叫护士，说，针“掉”了。护士纳闷：刚扎的针怎么会掉？重新扎好后，没多久，针又“掉”了。如是反复好几次。护士终于“破案”了——老人因为太寂寞，想找个人聊聊天，便故意把针拔掉，这样护士就可以过来陪她聊几句天。

讲完故事，太原市第二人民医院（下称太原二院）院长李玉杰向健康界感慨：“我们经常说老人‘需要’什么，其实已经不能简单地用‘需要’来形容了，而是‘渴求’。”

太原二院院长李玉杰

据全国老龄办统计，截至2017年底，像故事里的60岁及以上的老人，在我国有2.41亿。该机构预测，到2050年前后，我国老年人口数量将达到4.87亿，占总人口的34.9%。也就是说，在未来的30多年里，我国的老龄化社会程度将逐渐加重，且不说上文提到的“交流”需求，老年人基础的医疗、康复需求都将急剧提升，这无疑会给我国医疗卫生体系带来重大挑战。

“我们是在用一家小医院的力量，试图为中国社会探索出一种医养结合的新模式。”李玉杰说这话时，声音低沉，表情笃定。

但是，太原二院毕竟只是一所市属二级医院，喊出如此口号，李玉杰底气何在？

“他们都比我厉害”

在探寻李玉杰的“底气”之前，有必要先摸一下太原二院的“家底”。

太原二院建于1954年，是一家二级甲等综合医院。医院占地面积1.1万平方米，建筑面积3.9万平方米，在岗职工875人，编制床位710张，设置科室65个。仅从数字上看，医院并无特别之处。如果再跟周边医院一比，简直算是“普通”了。

“我们医院所在的区域，医疗机构密度超高，方圆三公里内有十几家三级医院，包括山西省人民医院、山西省中医院、山西省儿童医院、山西医科大学第二医院、山西省心血管病医院……”李玉杰掰着手指头一口气数了12家，“他们都比我厉害”。

基础一般，强“敌”环视，这就是太原二院面临的现状。

挂牌“老年医院”，意味着太原二院将有更多的市场机会

所谓危机者，危险与机遇并存，困境中的太原二院也面临着大好机遇——2013年，医院增挂“太原市老年医院”。这意味着太原二院将面临更多的市场机会。

2018年3月，中共中央印发的《深化党和国家机构改革方案》明确指出，全国老龄工作委员会办公室的日常工作由国家卫生健康委承担，“拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施”将是新组建部门的主要职责之一。这无疑为医疗+老年的发展，提供了政策背书。

李玉杰思路清晰：要写好太原二院发展这篇文章，要从“老”字落笔。

医养结合：围绕“老”字做医疗

毕竟挂着“老年医院”的牌子，太原二院在老年医学领域已有一定积累。把老年医学确定为医院发展方向后，太原二院在医疗方面围绕老年人开始了一系列变革。

因为老人摔伤较多，太原二院骨科相应开展了股骨头置换手术，“好多都是七八十岁的老人，别的医院一般不敢做，但是我们医院没问题，因为做得多了，医生心里有底。”李玉杰介绍。

医院成立了足踝外科矫治研究所，率先在山西省内开展足踝门诊，与美国足踝专家、北京同仁医院著名足踝外科专家建立业务合作，引进足底压应力检测，进行步态分析及足踝疾病评估诊断。

太原二院老年病科是太原市重点专科（左为科主任，右为护士长）

医院老年病科是太原市市级重点专科，作为医院最大科室，拥有床位120张，3个护理单元。依据患者的不同需求，开设有临终关怀病房、重症监护病房、VIP病房。科室有医师22名，包括营养师、心理治疗师、物理治疗师、音乐治疗师、康复治疗师，有护理人员52名。

科室主要对60岁以上多病共存的老年人提供各种就医服务，并开设有老年病门诊、老年病专家门诊、老年方便门诊、老年心理和睡眠门诊、老年骨质疏松门诊、老年问题免费咨询门诊。

通过医养结合模式，医院实现了多学科综合治疗。开展了老年人简易营养评估、认知功能评估、老年人抑郁量表、跌倒评估、老年谵妄评估、失能评估、老年心血管病评估等服务。与德国专家合作开展动觉护理，对老年患者多器官功能衰竭、高血压、糖尿病、骨质疏松、前列腺疾病、甲状腺功能异常、老年肿瘤等疾病有较好疗效，有效改善了老年人的生命质量和生活质量。

太原二院在机场托管了一家民航医院，有两层楼，一楼提供基本医疗保障，二楼做病房。李玉杰希望把它打造成“寄养型康养病区”。如果子女中长期出差，家里老人没人照顾，可以“寄养”在民航分院，期间医院可以为老人做健康体检，出治疗方案，做健康保健，子女出差回来就可以把老人接走。“你甚至可以把车放在那儿，我们的保安会帮你看着。”李玉杰说。

养医结合：把社会当成养老院

做好老年医疗只能解决少数患病老人的问题，如何延伸医院的服务能力，使其发挥更大的作用？

在回答这个问题之前，有必要了解一下李玉杰的“医养辩证法”。

李玉杰认为，医疗机构应该为多病共存的老人尤其是失能、半失能老人提供服务，以“医”为主，为其提供必须的医疗服务，医养结合；而对相对健康的老人，则应以“养”为主，医疗作为保障，养医结合。何谓相对健康的老人？李玉杰用四个字定义：进出动静，即能吃、能拉、能动、能睡。

“我国卫生系统有很好的基础，建了很多街道医院。目前这些基层医院大多运行困难，在养老划归国家卫健委的背景下，把它们转成养老机构可能是一条不错的出路。”他的设想一旦成形，如何连接这些基层医疗机构，将关乎太原二院的未来。李玉杰未雨绸缪，提早布局，巧妙借力，或将撬动一片广阔的市场蓝海。

社区心电项目，在李玉杰看来，是一种医养结合模式的探索

太原二院在太原市45家社区卫生服务机构免费投放了12导联静态心电图、动态心电图、动态血压检测设备，基层医生给需要的患者做完检查后，可以直接通过互联网发送给太原二院，由后者的医生出具报告并回传给基层医生。因为心电图数据量小，经测算4M带宽即可保证顺畅传输。之所以选择心电图诊断，李玉杰认为，如果把老人比作一辆老爷车，心脏就是发动机，“把发动机保养好了，老爷车就能跑，发动机出问题了，其他零件再好也没用。”