宫颈癌患者可生育？这家医院妇产科做了12例这种手术

“保留生育功能的宫颈癌手术最大的创新之处，就在于成功保留患者的子宫体、卵巢及输卵管。在治病的同时，保证患者器官的内分泌和生育功能正常。”中国科学技术大学附属第一医院（下称安徽省立医院）妇产科主任吴大保如是说。

三年前，宫颈癌几乎让小徐（化名）丧失了成为母亲的机会。幸运的是，通过吴大保团队的手术和后续治疗，小徐成功怀上宝宝，并在今年情人节迎来了“小天使”的诞生。

吴大保向健康界表示，从开展保留生育功能的宫颈癌手术到成功自然分娩，小徐是安徽省首例。

生育选择权

目前，把宫颈连同相邻的子宫与宫旁组织等一并摘除，再通过清扫淋巴结，尽可能阻断宫颈癌的转移之路，是比较保险和传统的宫颈癌治疗方式。但同时，这也意味着患者将永久失去做母亲的机会。

为还给患者生育选择权，安徽省立医院率先在手术方式上取得突破，开展保留生育功能的宫颈癌手术。

创新源于临床，每个临床手术的创新，都源于社会需求。

资料显示，我国是宫颈癌发病率高的国家之一，每年约有13万人患上宫颈癌，且年轻女性的比重日益增加，甚至有十六七岁的姑娘患上宫颈癌。这为保留生育功能的宫颈癌手术方法带来更多需求。“现在宫颈癌有一定的年轻化趋势。加之，国家二胎政策的开放，有些患者虽暂时没有生育愿望，但也会选择保留生育功能。总的来说，此项手术的趋势也会越来越多。”

同时，吴大保表示，此项保留生育功能的宫颈癌手术在手术费用上，与正常的宫颈癌手术享受同等医保待遇，相比之下，前者更加精准和人性化。

但吴大保也说道，虽然手术量呈上升趋势，但患者切勿盲从。此类手术的适用者范围有三，一是患者年龄小于45岁；二是患者要有强烈的生育需求，这是医生考量手术最重要的方面；三是患者应处于早期宫颈癌阶段，确保癌细胞没有转移到其它地方；四是患者不能有其他方面的生育缺陷，影响怀孕。

手术皆有风险，保留生育功能的宫颈癌手术也不例外。

吴大保介绍，此项手术一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织，另一方面要保留下正常的子宫体，处理起来非常棘手，手术难度也非常大，患者想要成功怀孕生产并非易事。即使成功怀孕，后期还要面临诸如心死、早产、流产等风险。

据悉，此项手术后期需经数个疗程的化疗，以防止转移并巩固疗效。按正常来说，患者术后至少调养半年才可备孕。由于患者的特殊性，在其怀孕期间，医院会给予其更多的关注和照顾。

由于手术对技术、人才以及设施配备都具有较高要求，从在全国来看，能有资质做此项手术的医院可谓凤毛麟角。“目前，能够开展此项手术的医院还局限于省级和三级医院。”吴大保说道。

12例手术背后

据了解，安徽省立医院于2002年首次开展此项手术，迄今为止已成功治愈12例患者。

“此项手术近年来数量逐渐提升，单2017年医院就收治了三四位患者。”吴大保表示，这主要得益于两个方面的进步，一个是该项手术技术的日益成熟；一个是患者对该项手术的接受度逐渐提高。

与此同时，医院也一直在完善该项创新技术。吴大保说，手术难点主要在微创技术方面，微创手术一方面对机械依赖性非常高，另一方面也对医生的手术水平要求颇高。

为了提升医生能力，安徽省立医院妇产科率先在省内成立妇产科五大亚专科，包括妇科肿瘤、普通妇科、围产医学、产前诊断、生殖医学，且各专科内容划分十分清晰，并为各亚专科匹配相应的人才梯队。

平台要广，但人才培养需要先广后专。吴大保介绍，医院妇产科副高级别以上的医生，可以选择一到两个亚专科进行学习，且须从中确定一个亚专科开展重点研究。对于副高级别以下的妇产科医生，五个亚专科可任意挑选学习，为将来定亚专科做好经验积累和基础准备。“安徽省立医院的医生培养都是按阶段进行的，副高以前注重找方向、打基础；副高以后要定方向、搞科研。”

在这样的培养模式下，更易激发学科人才的医疗创新思路。据悉，目前医院配备的省级分子医学重点实验室承担约两千万项目资助基金，其中大多数都有妇产科的身影。

言及此处，又不得不提安徽省立医院平台对于科研创新的大力支持。

在资金方面，医院对科研项目的资助支持为1：1配套。以“年轻宫颈癌患者保留生育功能的精准分层治疗”项目为例，此项目已成功申报为安徽省2017年度第一批科技计划项目，获省政府40万研究经费，根据1：1配套原则，医院同样会给予40万作经费支持。

吴大保表示，所获得的研究经费会持续用于完善该项创新技术。比如，当前手术主要以处理两公分以内的病灶为主，对于四公分以上的病灶如何处理？是否可通过一些辅助治疗，待病灶变小后再进行手术？手术中的淋巴清扫是否精准？……这些都还是待临床实验解决的具体问题。

另外，一项技术创新需要多学科交叉协作。以保留生育功能的宫颈癌手术团队为例，其成员涉及妇科肿瘤、病理、化疗等多名跨学科专家。吴大保还表示，医生在经过高校系统培养后，虽具备较好的科研能力，但在临床方面仍需学习和积累，“没有临床知识储备的空搞科研是行不通的”。

“创新四会”

放眼国际，保留生育功能的宫颈癌手术最早开展于80年代末的西方，中国在时间上则晚了十年。但就发展速度而言，中国当之无愧地领先国际。吴大保表示，患者数量大是我国发展临床创新技术和疗法的天然优势。

不容忽视的是，国内对该项技术的研究却并不深入。吴大保说道，虽然安徽省立医院的12例手术在省内已属最多，但样本量仍然太小。“若能把安徽省所有此项病例全部集中在一家医院，按照一样的方案去解决，出现问题后及时总结，才能更加有效地完善诊疗方案。”在吴大保看来，目前国内病例仍然比较散杂，缺乏大数据和多重性研究，若在此方面能够有所改善，对临床研究而言一定大有裨益。

“没有好的临床技术，就无法做好多学科合作和多重性研究。”吴大保认为，作为医生一定要有科研意识和创新意识，并具备高超的临床技能水平。“因为不能深入临床工作，无法产生创新意识和Idea，单单空想是没用的。”而在具备以上三要素后，还需积极的创新环境支持。

从医30多年，吴大保深刻明白，作为一名医生，科研和医疗同等重要。

他表示，科研就是发现问题并解决问题的过程，这种过程需要深入临床，与患者需求相结合。他还总结出“创新四会”——“既要会做手术、会讲课，还要会做科研、会写论文”。

下一步，吴大保团队将针对女性的盆底障碍性病变、晚期卵巢癌、辅助生殖诊断等相关问题开展研究。除了纵深拓展研究范围外，吴大保团队还注重横向发展。他们积极与兄弟医院建立良好互动关系，通过微信建群的方式，及时与地方医院进行沟通讨论，并为地方医院提供人才、技术支持，努力提升地方医院诊疗能力。“有什么要求，有什么问题，大家都可以在群里进行讨论。这既是我院参与会诊的一种交流方式，也是给予地方医院的一种指导方式。”