同为医学生免学费 为何中国学生有顾虑？

8月中下旬，正是美国高校陆续开学的时候。在纽约大学医学院新生入学的“白衣典礼”上，该校向外界公布了一个惊人消息：纽约大学医学院的所有学生将获得全额奖学金，这意味着学生们未来在这里上学将免学费。在美国的151所医学院中，纽约大学是第一所也是唯一一所这样做的学校。

事实上，中国的免费医学培训早已在部分地区试点开展。这个消息很快便在国内各大社交媒体上“刷屏”。一名正在规培的医学生转发时写下这样一句话——“希望能成为优秀的医生，不会被其他束缚。”

“优惠”不小 “束缚”也不少

他口中的“束缚”与纽约大学医学院院长所说的美国医学生的束缚似有不同。在2010年，国家发改委、原卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，这标志着从2010年起，在全国部分高等医学院校招收国家免费医学生，重点为乡镇卫生院定向培养从事全科医疗卫生的人才。

以甘肃省为例，2018年甘肃省计划招收国家免费医学生800名。其中740名在甘肃省内高校就读，剩余60名委托外省高校培养。五年制临床医学专业本科医学生有620名，五年制中医学专业本科医学生180名。

我国医学生免费培养工作前有“农村订单”“定向”两个定语。那么甘肃一名定向免费医学生需要哪些要求，又能享受到哪些优惠？

甘肃省定向医学生享受优惠颇多：

1. 免费医学生免除学费，免缴住宿费，并补助生活费。

2. 免费医学毕业生优先纳入“5+3”模式的全科医学专业住院医师规范化培训，参加住院医师规范化培训，3年住院医师规范化培训时间计入基层服务年限。

3.在农村基层医疗卫生机构工作的免费医学生，可参加中级职称考试。职称晋升还可放宽外语要求，不对论文做硬性规定，把接诊量、服务质量、群众满意度作为免费医学毕业生职称晋升的重要因素。

4. 在开展或参加各类业务培训时，优先安排国家免费医学生。

5. 对服务期满、愿意继续留在基层医疗卫生机构工作的国家免费医学生，所在单位要在绩效工资分配上予以倾斜，在城市公立医院公开招聘时，同等条件下优先聘用。

甘肃省定向医学生招生要求真不少：

1.免费医学生只招收全省农村户籍考生。要求培养对象思想政治素质好、身体条件符合专业要求。

2.考生填报国家免费医学生志愿，视作本人同意履行国家免费医学生的培养和就业协议。免费医学生一经录取，标志本人与培养学校的培养关系和毕业后在省内乡镇卫生院工作6年的服务关系确立。

3.在新生入学报到后，学生本人须与培养学校签订免费教育协议，学生依高考成绩由高到低依次选择定向地。

5.免费医学生不可转专业。

6.不能正常毕业的免费医学生，须退还在学期间的相关减免费用；未按协议到基层医疗卫生机构工作，或不能在协议规定服务期内履行服务承诺者，在退还已享受的各种培养培训费用的同时缴纳50%的违约金，并将承担培养协议和就业协议约定的其他违约责任。其违约事实记入个人人事档案，由省级卫生部门建立医师诚信档案，并向社会公布。

“困”相似 “惑”不同

如果将中国医学院校的学费与美国相比，简直是九牛一毛。要知道，纽约大学医学院的学生一年学费大约为5.5万美元，毕业时每人平均负债超过18万美元。

值得一提的是，因教育债务，美国大多数医学生毕业之后不得不去选择那些获利高的专科类或私人医院，从而导致了大量公共基础医疗岗位的人员出现短缺。另外，经济负担也制约了医学生对于梦想的追求以及自我价值的实现，从而阻碍了医学教育的发展。

美国“公共基础医疗岗位人员短缺”和中国“基层全科医师短缺”困境类似，然而医学生面对的压力却不尽相同。美国似乎更单纯——学费昂贵，毕业负债，而中国的定向免费医学生的困惑似乎更多。

2018年，正是中国第一批定向免费培养医学生要回到基层服务的年份。然而多地先后爆出医学生的违约新闻，一些省份无奈为免费医学生违约出台政策。2018年5月，四川省卫计委组织起草了《关于建立四川省农村订单定向免费医学生诚信档案加强履约管理的通知（修订稿）》，对农村订单定向免费医学生的履约管理提出了具体要求。其中强调，一旦违约，当地卫生部门将追缴违约当日前定向医学生已享受的减免和补助费用，并支付相当于减免和补助费用50%的违约金。除此之外，还将把违约失信事实材料装入毕业生档案，培养学校不再出具除定向服务单位以外的就业报到证。也就是说，在服务期限内（6年）该生将成为医疗界的弃儿。

 “当时对‘免费定向’的理解是，日后可以当医生、不用缴学费，学校还会有补贴。” 2010级定向免费医学生龚磊回忆当年签约场景时说。这对家境贫寒的他，是个不错的选择。但是想到未来将在乡镇卫生院及以下医疗机构工作，他不免觉得“有遗憾。”

住院医师规范化培训制度推行之初，异议此起彼伏，带教意识差、物资、师资不全等成为众矢之的，随着近几年对住培基地的监管与支持加强，规培制度逐步完善，其他的问题也显现出来。

国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士团队在一项针对 3385 名基层医生的调研中发现，30% 的基层医生有离职想法，待遇不足、职业安全感低、职业发展路径不清晰等是几大主要因素。

龚磊在多次催讨下，才拿到了为免费医学生购买的“五险一金”，但仅补了社保和医保。

有不少正在住培的学生坦言，包括自己在内的很多同学都知道，日后应回基层做中流砥柱，也愿意留在基层，而不是三年一满便四散各处，但政策总有落实不了的地方，让一切都很难如愿。

至此，文章最初提到的那位医学生一句“束缚”似有道不尽的衷肠。那些对于纽约大学的羡慕之情也不难理解。不过要知道，为免除所有学生的学费，纽约大学需支付6亿美元的资金。目前这个医学院的资助人肯尼斯·朗格尼夫妇已经筹集了4.5亿美元，而为了筹集这些款项，他们用了近七年时间。

未来，还有很长的一段路要走……