南京市中医院、南京市雨花台区卫计局：互联网+医联体虚拟饮片药房新模式

一、背景

1. 随着医改的深入及《中医药法》的颁布，中医中药在治未病、慢性病康复治疗中发挥着越来越重要的作用，由于其价格低廉、效果显著、人民群众认可度高已得到广泛使用。

2.大部分社区以及一、二级医院并没有设立饮片药房，已设立的社区医疗服务机构药房管理欠规范，分散采购质量没有高层次专业人员把关，临床医师开立饮片处方后没有专业中药药事服务人员审方。

3. 设立一个符合管理规范的饮片药房，对于社区以及一、二级医院来说不仅人财物的成本投入过高，而且即使设立了饮片药房，往往由于使用量不能达到一定规模，造成饮片品种偏少、在库周期长等可能影响质量的安全隐患出现。导致有需求的患者往往更愿意去大型中医院排队取药，或者去社会药房买药，限制了一、二级医院通过中医中药手段为人民群众服务的能力。

4.区域三甲中医院的饮片采购有一套完整的体系，从药品种植、加工、储存到验收入库均有专业中药药事人员跟踪，管理流程规范、专业。区域三甲中医院的饮片需求量大流转快，价格更有优势。区域三甲中医院的中药药事服务人员的专业水平高，能审核不合理饮片处方，保障病人用药安全。

南京市中医院作为区域大型三甲医院，已与50余家一、二级医院建立起医联体合作模式，其中紧密型合作3家，与南京市雨花台区岱山社区卫生服务中心的合作是其中最富特色的一家。开创了应用在社区开立中药饮片，三甲中医院取药、配送的互联网+医联体虚拟饮片药房新模式。

二、案例概要

互联网+医联体虚拟饮片药房新模式开发包括雨花卫生区域平台虚拟饮片药房建设；饮片处方实时传递，及时调配功能；按需制药，药事咨询服务功能；院区间财务结算功能。

1.虚拟饮片药房建设：南京市中医院信息科与雨花台区卫计局通力合作，在雨花卫生区域平台中建设与南京市中医院饮片药房实时同步的虚拟饮片药房模块，实现了药品字典、库存数量等数据实时同步，社区服务中心的看诊医生可以直接在其医院的HIS系统中依据虚拟药房的基础数据开立饮片处方。

2.饮片处方实时传递、及时调配功能：缴费后的饮片处方通过系统实时传递入南京市中医院饮片药房模块中，中药师可及时接收处方信息，并审核、调剂、核对、配药。

3. 按需制药，药事咨询服务功能：系统还能根据不同季节提供普通代煎、浓缩剂制作、膏方制作等不同加工需求选择，根据患者选择制作后以多种物流形式提供给患者，普通煎制取药时间不超过12小时，特殊煎制7-14天，与在三甲中医院取药时间无差异，同时特殊煎制药品服用期间还有中药师提供连续药事服务。

4.院区财务结算：社区医院开立的处方直接传递到市中医院的his系统，同时实现药房库存实时扣减等动态变化管理，解决传统上开药数量与库存扣减不同步等问题。社区医院his系统报表与市中医院系统报表按月核对，明细账目一目了然，实现财务结算信息化。

此种形式目前在南京市中医院和雨花台区岱山社区卫生服务中心之间开展，服务岱山地区人民，得到了社区广大人民群众的一致认同。

三、关键技术

1.虚拟饮片药房网络云架构设计：

（1）南京市中医院与雨花台区卫生计生平台通过南京卫生政务专网实现网络对接，雨花台区卫生计生平台与岱山社区卫生服务中心通过卫生专网实现网络对接。两套网络线路保证信息数据的安全网络传输。

（2）南京市中医院HIS系统与雨花台区卫生计生平台云HIS系统对接，服务器架设在雨花区卫计委的机房，安全性、稳定性、可靠性有专业的保障。

2.虚拟饮片药房软件功能改造：

（1）雨花卫生区域平台云HIS系统中建设与南京市中医院饮片药房实时同步的虚拟饮片药房模块，市中医院院饮片药品字典库与雨花台区云his的饮片药品字典库做对照，岱山社区卫生服务中心草药虚拟药房数量无限制，实时对照市中医院饮片药房数量，若小于0则无法开立。实现了双方系统在中药饮片字典、库存数量等数据的实时同步。

（2）岱山社区卫生服务中心饮片药房与南京市中医院饮片药房实行一体化管理，岱山社区卫生服务中心开立的饮片处方通过系统实时传递入南京市中医院饮片药房模块中，南京市中医院中药师可及时接收处方信息并进行处方审核及确认。

（3）在院区财务结算模式上实现信息一体化对账，系统自动生成饮片处方财务月报，岱山社区卫生服务中心与南京市中医院财务报表按月核对。

3.取药物流设计：病人在岱山社区卫生服务中心就诊开立的中药饮片处方，通过物流配送及时将中药饮片送达至岱山中心，患者次日即可来岱山社区卫生服务中心饮片药房窗口取药。此举即可节约人力成本、确保中药饮片质量，真正的让岱山地区及周边社区居民在家门口享受到了三级医院专家的中医药服务。

岱山社区卫生服务中心门诊量已由2016年日均300人次增长到2017年日均400人次，病房自2016年11月份投入使用至今已有280人次住院。2016.1.1—2016.12.31中药处方合计1133张，金额合计186928.71元。2017.1.1—2017.12.31中药处方合计2000张，金额合计366718.64元。总体来看中药处方呈现大幅增长。

四、实施成效

1.减少一、二级医院建设成本，提升其综合业务能力和经济效益： 岱山社区服务中心无需建设饮片药房及投入中药药事人员，减少了成本。目前岱山社区服务中心在同级别医院中中医中药服务能力始终名列前茅，中药饮片处方收入为其较重要的获利点。

2.人民群众在家门口就能享受到高质量的中医药服务：岱山社区服务中心群众无需前往南京市中医院既能享受到三甲中医院的服务，即节省了时间又保证了质量。

3.进一步提升了传统中医院的社会地位和经济效益：南京市中医院为南京地区实力领先的三甲中医院，面对医改新形式，医院抓住机遇与岱山社区服务中心开展紧密型医联体合作，提升了雨花区居民对其的认可度，同时拓宽了中药饮片的盈利增长点及形式。  

4.延伸中医服务进社区、实现中医的可持续发展：本项目的根本目的在于响应国家医改号召，在初级医疗机构、在群众就医早期就能使用价廉物美有效的传统中医中药手段服务人民，进而延伸中医服务进社区、实现中医的可持续发展。

5.岱山社区卫生服务中心门诊量2017年比2016年同期对比上升40％，日均门诊量400人次。2015年以来中药处方累计已达2000余张，月平均150张，中药需求大幅增长，在同级别医院中中医中药服务能力始终名列前茅。

五、下一步发展计划

1.两院区合理用药系统资源共享，为社区医院提供专业的事前、事中、事后药事服务。

2.建设南京市中医院前端中药饮片供应商平台，辐射南京及周边区域医疗系统，拓展物流配送服务，实现资源共享利用，打通中药饮片从供应商到病人的一整条药品供应链系统，实现中药饮片的全流程信息化管理。