杭州市第七人民医院：医联体项目

一、项目背景

杭州市第七人民医院创建于1954年，现已成为集医疗、教学、科研、康复和防治职能于一体的治疗精神、心理疾病的三甲专科医院。作为全国知名三级甲等精神疾病专科医院，服务范围辐射整个浙江，并延及安徽、江苏周边地区。

2017年4月23日，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出，开展医疗联合体建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

医院在自身发展的同时，也注重推进整个精神卫生专科医院的发展，2017年7月，杭州七院联合全省十九家精神疾病专科医院成立了浙大医学院精神卫生中心专科医院联盟，这是省内首家以联盟形式组建的精神病专科医院高质量医联体。

以此为契机，杭州七院初步已成立了包括临安市安康医院、建德市第四人民医院、嘉兴市康慈医院、温州市第七人民医院、金华市第二医院和恩施土家族苗族自治州优抚医院在内的远程医疗协作平台。

二、面临挑战

医疗信息化基础薄弱——投入不足

根据最新的数据统计，目前全国注册的精神卫生专科医生仅2万余名，浙江省为1000余名，且医生团队基础薄弱，高年资的专家只占很少一部分，多数集中在三级大医院中。因此，病人为了看名医专家而奔波在所难免。

随着国家发展战略要求，医院需逐步完成信息化建设，省内各省级综医院纷纷投入远程医疗建设。

针对一些疑难病患，基本医院无法妥善救治，精神卫生疾病大多需要长期持续治疗，外地病人反复就诊十分不便，且精神卫生专科医院医疗资源参差不齐，迫切需要一个权威医院成立专科联盟，整合优质医疗资源，杭州七院远程医疗平台建设迫在眉睫。

然而，在医联体建设过程中，除了固有的体制机制障碍外，一大关键在于医联体内医疗机构是否实现了信息的互联互通，内部资源、数据能否共享。这些都是上级医院对下级医院进行技术、管理支持的前提条件。

此外，全国79%的社区卫生服务中心及乡镇卫生院，44%的村卫生室安装了基层医疗信息系统。但该系统仅能初步支撑基本医疗、基本公共卫生、电子健康档案的建立和日常的业务，在与上级医院互联互通上，仍存在很大障碍。

由此可见，由于信息化建设不足，一些地区上下级医院难以真正“联”起来。

三、解决方案

1..遭遇系统瓶颈，果断决策更换HIS/EMR。最大的困难就是与原有厂商谈判、做借口，这个阻力非常大，消耗的时间最长，前后历时4个月。

2.全面培训新系统使用方法。每个月、每个星期都要对培训率进行通报，由相应的职能部门来督导：医生归口医务处，护士归口护理部，学员类的归口教育培训部，并要求必须通过统一考核。

3.反复测试，确保系统功能完善。系统上线准备期间，医院信息主管领导亲自带队，对门诊流程实施了5次测试，对住院系统流程进行了6次测试，由办卡收费、分诊护士、医生、药房等业务人员亲自操作系统，力争贴近实际流程情况，随时发现问题并及时解决。

4.上线保障：院领导亲临现场指挥，技术人员及时解决问题。凌晨5点切换完成；7点，医院组织各职能处室分片包干，每个诊区都有1名职能处室人员、1名信息中心人员、2名厂商人员现场指导。上线期间，院领导还每日召开问题反馈会，公司人员汇总整理后，立即制定解决方案。

5.持续改进，系统功能不断完善。从2017年上线以来，HIS项目组持续进行系统问题收集和改进。截至2018年2月，共完成医院各职能部门需求改进上千条，系统功能得到持续改善。

四、实施成果

杭州七院建立了包括远程门诊、远程会诊、远程教学和进修等功能的移动远程医疗平台，平台已覆盖全省4个地市5家医院，省外也连接了恩施土家族苗族自治州优抚医院，目前平台医院也在不断增加，积极打造覆盖全省甚至全国的专科远程医疗平台。

1、远程讲课

浙大医学院精神卫生中心专科医院联盟成员单位共享远程诊疗教学服务，杭州七院移动远程医疗协作平台成立后，积极开展远程讲课，为联盟单位医护人员提供更多业务与技能的指导。

2、远程会诊

2017年12月杭州七院远程医疗协作平台正式启用，目前已进行多次远程会诊，为实现优质专家资源共享，医院多次举行线上义诊活动，基层医院及患者积极响应。

3、对口帮扶

2018年5月24日，杭州市第七人民医院与恩施土家族苗族自治州优抚医院远程视频交互式会诊系统正式开通，移动远程平台开始向省外延伸，实现了对口帮扶的互联网时代。

4、远程进修

平台自使用以来，逐渐替代了原始的进修申请模式，简化申请流程、综合管理进修数据，极大的提高了进修工作效率，实现了进修信息化发展。

五、下一步规划

建设医、护、教、科研、管理于一体，探索浙江特色精神心理专科医学运行模式

接下来，联盟将建立专科联盟理事会和专科联盟办公室，协调联盟运作，统筹安排工作，落实各项任务，确保工作顺利实施。而市七医院作为专科医院联盟的“盟主”，从2010年起就先后成立了市睡眠障碍诊疗中心、市精神科疑难疾病诊疗中心、心理咨询中心、市精神康复诊疗中心、文一路心理咨询门诊部等，与浙江大学医学院在人才培养、科学研究、临床专科管理与发展、医疗新技术引进与推广等方面也有深度合作。

浙江18家医院将与市七医院一起共享浙江大学医学院科研学术平台，通过科研协作，组织科研专家团队定期到联盟医院相互指导，共同提高科研管理水平和科研产出。

另外，对危重症病人，医院成员之间也可选择通过远程医疗平台，建立双向转诊和急危重症患者绿色通道，提高基层精神卫生机构的服务能力。

通过医联体内所有医疗机构的合作和努力，联盟将探索浙江特色、华东特色乃至中国特色的精神心理专科医学运行模式，这有利于有效统筹、整合、优化、合理配置专科医疗资源，分层级引导、安排专科疾病患者就医，使患者获得更科学、便捷、经济、高效的医疗照护。