美国执业护士不断增长 或可解决基层医生短缺问题

Health Affairs近日发布的一项研究称，面临医生短缺，基层医疗机构正在通过招募更多执业护士来填补缺口，并且这一招还很有效。

用执业护士填补基层医生缺口

美国医学院协会（AAMC）估计，到2030年，美国医生短缺数量将达10.5万人。在基层医疗，这一数字可能达到4.3万人。与此同时，根据美国人口普查局的数据，从现在到2030年，美国人口预计每年将增长约230万人。

面对医生短缺，特别是基层医生短缺问题，其实早在21世纪初，AAMC就开始鼓励高等医学院校招生，这一举措确实让医学院数量和报考人数都有所提升。同时AAMC还注重跨专业团队合作，让护士和医师助理发挥更大作用。

Health Affairs的研究指出，美国执业护士的人数在不断增长，2016年美国偏远地区执业护士在所有医护人员中占比25.2%，相比于2008年的17.6%，增长了43.2%。

乔治·华盛顿大学卫生人力研究所（Health Workforce Institute）主任爱德华·萨尔斯伯格（Edward Salsberg）认为，这种团队合作方式有助于解决医师短缺问题。他表示，“通过医疗服务创新和修改执业范围法规，更有效地利用劳动人口，有助于民众增加获得医疗服务的机会，提高医疗服务的质量，并限制医疗成本的增长。”

加强执业护士培训是解决基层诊疗问题的关键

执业护士只有接受教育，才能进行各种初级、诊断、开处方和体检等工作。然而，各州执业范围法律历来禁止他们从事此类医疗实践，除非他们与监督医师达成协议。但目前，美国有22个州，加上哥伦比亚特区和关岛，具有绝对权力使用执业护士。其中许多州近年来也放宽了执业护士医疗实践的范围。这也是美国执业护士数量增长的主要原因。

Health Affairs研究指出，执业护士中87%受过初级医疗教育。该研究作者也认为，“决策者可以通过继续投资于执业护士教育和培训，以及对使用执业护士的医疗机构进行直接补偿，进一步鼓励这种增长趋势。”

同时，研究者们也力推《平价医疗法案》的研究生护士教育项目，该项目为5家培训基层执业护士的医院报销费用。对使用执业护士的医疗机构进行直接补偿，也可以激励医疗机构让执业护士发挥最大作用。这两项策略均可让包括患者在内的各利益相关者受益。

AANP主席乔伊斯·克内斯特里克（Joyce Knestrick）说，“在增加患者接受初级、急症和专科护理的机会方面，使用执业护士是最重要的影响因素之一，尤其是在医疗服务需求量大，而医生仍集中在市区和富裕区的情况下。这也使执业护士迅速成为美国城乡民众初级医疗服务的‘香饽饽’。”

参考文献：

1.Nurse practitioners increasingly fill gap in primary care delivery, study finds

2.Nurse Practitioners Boost Presence By 43% In Rural America