PRP科研协作模式助力慢阻肺患者全程管理|中国医院管理案例评选

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)因其高患病率、高致残率、高病死率和高经济负担等特点被称为“不动声色的隐形杀手”。华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科（下称同济医院）利用PRP（临床问题P：Problems，临床研究R：Research，临床实践P：Practice）科研协作模式，以临床带动科研，以科研促进临床的全面发展，通过临床研究的实施建立慢阻肺规范化管理信息平台，构建了全人群、全方位、全周期的“三全”慢病管理模式。

通过临床数据发现临床问题（P：Problems）

同济医院设有慢阻肺专病门诊并设立慢阻肺亚专科，年均门诊接诊慢阻肺患者5000余人，2012年至2016年共收治慢阻肺住院病人4993人。临床主要存在影响疾病的因素（吸烟）控制不佳、坚持规范性治疗不够，延续管理差，随访率低等问题。

同济医院2012-2016年慢阻肺患者坚持规范化治疗率

同济医院2012-2016慢阻肺住院患者随访率

开展临床研究（R：Research）

为解决发现的问题，同济医院研究中做出如下努力：

一、2012年至2017年，同济医院围绕慢阻肺的发病机制、规范用药、全程管理等方面，成功申报课题共计25项（科研经费共计2157.37万元）。以“依托临床，统一规划，关注过程， 重视产出”为总原则，组建由10名医生、7名护士、2名技术人员和22名实验室研究人员组成的慢阻肺研究团队，建立了覆盖潜江浩口地区15个自然村的大型基地，进行了25000人次的流行病学调查，对有2年咳嗽史和吸烟史的3532名人群进行肺功能检查，306人确诊为慢阻肺患者，并进行基因筛查检测，发现吸烟状态及基因有影响肺功能下降的作用。

二、开展不同基因型患者对激素药物治疗效果不同反应的研究。对204名慢阻肺稳定期患者给予丙酸氟替卡松/沙美特罗联合吸入剂（500/50 ug）每天两次，持续24周，测试功能基因rs37973在肺功能改变中的效果。发现不同患者基因对激素药物的治疗效果存在不同反应。

三、依据“统一规划、满足需要、网络互联、数据挖掘、信息共享”的原则，同济医院构建了统一、规范、安全可信的慢阻肺规范管理信息平台，由其牵头，联合北京、上海、广州、湖南、西安、辽宁及湖北等省市一、二、三级共32家医院共同参与使用，以取得大数据临床研究资料，实现了全国范围内慢阻肺患者数据的资源共享。

信息化平台数据收集管理流程示意图

科研成果的临床实践（P：Practice ）

一、针对慢阻肺易患人群开展了以环境管理及戒烟为主导的综合干预措施；针对基层医务人员进行控烟专业知识培训，开展“戒烟医者先行”活动；成立社区戒烟协会，每季度印发戒烟专刊，建立无烟卫生室，在基层卫生机构普及戒烟科普宣传；指导进行家庭环境改造，开展争创无烟家庭的活动；世界无烟日举行科普讲座，利用媒体采访等多种形式宣传戒烟知识，开办博客进行戒烟宣传，戒烟宣传辐射100000余人；建立戒烟门诊，2009年3月至今共接诊戒烟患者2208人次，戒烟门诊就诊患者戒烟率达45.2%。2002年开始连续16年开展“世界慢阻肺日在基层——科学呼吸暨大型义诊”活动，对社区群众、慢阻肺患者及家属进行疾病预防的健康教育。

二、依据rs37973基因中GG基因型患者对激素反应性低的研究结果，在临床治疗中对rs37973基因中GG基因型的患者增加了激素的用量，提高了疗效和患者坚持规范化用药的依从性。

三、建立全程慢病管理模式。

1.入院：经临床诊断和肺功能检查确定为慢阻肺患者，即启动慢阻肺规范化管理路径，建立患者档案。

2.住院期间：根据2017慢性阻塞性肺疾病全球专家共识(GOLD指南）对患者住院全程进行管理和记录，随访病情监测指标及时调整用药，为患者提供最优化的治疗方案。开展慢阻肺急性加重期的早期肺康复，指导患者进行呼吸训练、气道廓清训练、关节松动训练、有氧运动等康复训练措施。专病护士负责对患者进行健康教育以规范治疗，内容如图。

3.出院当日：医师制定出院后用药及复诊计划，护士发放慢阻肺健康宣教手册及出院联系卡，对患者疾病相关知识掌握程度进行评估，如患者掌握不佳，及时给予强化教育，并进行记录，以提醒随访时重点关注。

4.出院后随访：患者出院后1、4、7、10、13、24月定期进行复诊（首诊教授负责制）及随访，医院对患者的病情及疾病进展进行全程、动态监测 ，使慢阻肺患者坚持规范化治疗率提高到89%，随访率提高到82.5%。

同济医院全程慢病管理全程示意图

在实践过程中，同济医院发现终末期慢阻肺患者病程发展较快，病情加重，无法再进行随访，又提出了新的临床问题（Problems），通过聚焦终末期慢阻肺患者治疗，更进一步开展肺脏干细胞移植技术的临床研究（Research），真正实现了医研结合，相互依托，相互促进。2013年至2017年同济医院共发表慢阻肺相关论文33篇，其中SCI 31篇；主编内科学、慢性阻塞性肺疾病问题与解答、呼吸疾病诊疗指南等教材及书籍共8部；荣膺2017年复旦版中国医院科技影响力排行榜第七名。

同济医院以临床问题为出发点开展科学研究，构建PRP科研协作模式，并联合32家合作单位形成大数据平台和区域协同网络，实现了对慢阻肺病人的个体化诊治和精细化管理，值得研究型医院学习。

在日前出炉的2018年中国医院管理案例评选中，武汉同济医院入围本年度科研管理十大价值案例前三强。

健康界获悉，包括武汉同济医院在内的中国医院科研管理三强将齐聚2018全国医院科研管理高峰论坛，这场医界科研管理的盛会将于2018年5月30日-6月1日在上海国际会议中心举办。除此三强外，中国医院科技影响力二十强的医院管理者还将在本次高峰论坛上进行一次全方位的对话与交流，一起分享科研管理的"智慧盛宴"。

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